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1、眼外肌手术临床治疗技术操作规范第一节 直肌后退术【适应证】减弱水平或垂直直肌，用于矫正水平或垂直斜视。【禁忌证】I.怀疑调节性内斜视，验光戴镜不足6个月者。2.严重的心血管疾病患者。3.精神异常者。4.眼部有感染性病灶者。【术前准备】I.眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。2.全身麻醉者术前禁食6h。【麻醉】1.合作的儿童和成人。(1)表面麻醉。(2)球结膜下浸润麻醉。2.不合作的儿童行全身麻醉。【操作方法及程序】1.铺无菌单，暴露双眼术野。置开睑器。 2.结膜切口。可做平行于直肌止端的球结膜切口、近穹隆部球结膜切口、角膜缘球结膜梯形切口。 3.暴露直肌止端，剪开少许肌间膜。用斜视钩
2、勾取直肌，暴露巩膜及肌肉附着点。剪开肌间膜及节制韧带，游离肌肉。 4.预置缝线。以5-0丝线或6-0尼龙线在直肌止端后1mm做套环缝线，然后用剪刀分次剪断肌肉。 5.用量规测量预计后退的距离，将肌腱断端的套环缝线缝于新止端巩膜处。 6.缝合球结膜。间断或连续缝合，或不缝合。 7.涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。 【术后处理】 1.术后可能有恶心、呕吐，应安静卧床休息。 2.术后第2天换药，并去除纱布包扎。必要时延长包扎时间。 3.术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2.3周。 4.术后进行眼部常规检查，特别要观察眼位及眼球运动情况，并做记录。 【注意事项】 1.暴露直肌止端后，
3、分离肌间膜及节制韧带要适度，以免术后广泛粘连。 2剪断肌肉时不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。 3缝合直肌新止端时，要使缝针与巩膜平行，避免穿透球壁，以看见缝针在巩膜内走行为宜。 4.术中保护角膜。 5.注意术中、术后的眼心反射，手术操作要轻巧，预防出现严重的眼心反射。6.退后上、下直肌时，要注意与周围组织恰当分离，以避免影响眼睑正常位置。下直肌尤应注意。第二节 直肌缩短术【适应证】用于加强直肌力量，矫正水平、垂直斜视。【禁忌证】同直肌后退术。【术前准备】同直肌后退术。【麻醉】同直肌后退术。【操作方法及程序】1.铺无菌单、置开睑器和球结膜切口与直肌后退术相同。2.勾取及暴露肌肉方法同直肌
4、后退术。 3.用量规测量预计缩短的直肌长度。用5-0丝线或6-0尼龙线在拟缩短肌肉长度之后1mm处，做套环缝线。 4.于直肌缝线前剪断肌肉，再将肌肉两侧的套环缝线缝合于直肌原止端的巩膜处。 5.缝合球结膜、术毕用药、包扎等与直肌后退术相同。 【术后处理】 与直肌后退术相同。 【注意事项】 1.剪断直肌止端的残余肌肉时宜分次逐步剪除，不要采用一次性剪断的方法，以防误伤巩膜。 2.缝合直肌新止端时，为了使其保持平坦而不形成弧形，可将缝线于肌肉断端中部反折穿过结扎。 3.上、下直肌手术时要注意对眼睑正常位置的影响。第三节 眼外肌联结术 【适应证】 直肌麻痹眼球运动不过中线者，或外伤等原因造成直肌断离
5、、滑脱，无法重新找到者。 【禁忌证】 眼球后退综合征。 【术前准备】 1。眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。 2.全身麻醉者术前禁食6h。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球结膜下浸润麻醉。 3.不合作者行全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.结膜切口。可选择角膜缘梯形切口或跨肌肉弧形切口。 2.勾取肌肉。将麻痹肌勾全，在肌肉附着点后4-5mm处将其平均分开，长10mm，另将麻痹肌相邻的两条直肌以同样方法分开。 3.预置结扎线。可用1-0号丝线穿过已分开的1/2麻痹肌与相邻的1/2健康肌肉，打活结。 4.术中观察眼位、眼球运动，调整满意后结扎缝线。 5.缝合球结膜。 6.滴抗菌药物和糖
6、皮质激素滴眼液和眼膏。 【术后处理】 1.术后第2天起每日换药1次。 2.术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。 3.术后记录眼位变化。 【注意事项】 1.结扎肌肉不能过紧避免影响血液供应，以防眼前节缺血。 2.注意眼压变化。第四节 眼外肌移位术 【适应证】 同眼外肌联结术。 【禁忌证】 眼球后退综合征。 【术前准备】 同眼外肌联结术。 【麻醉】 同眼外肌联结术。 【操作方法及程序】 1.如选用分期手术，可在I期手术时先将麻痹肌的拮抗肌行退后术，II期行肌肉移位术。如选同期手术，可由肌肉移位术后，对其拮抗肌注射类肉毒素，以减弱其力量。 2.根据移至的位置选择切口。
7、如上、下直肌移至外直肌处，可选择颞侧角膜缘外8mm 180弧形切口。如上、下直肌移至内直肌处，可选择鼻侧角膜缘外8mm 180弧形切口。” 3.勾取拟移至的健康肌肉。若移至于水平直肌处，则将上下直肌近水平直肌端的1/2肌肉做套环缝线并切断，将此二直肌移到麻痹肌附着点附近，打活结。 4.麻痹肌缩短。勾全麻痹肌，缩短后观察眼位情况，眼位不理想者可调整缩短量。5.术中观察眼位和眼球运动效果，满意后结扎缝线。6.缝合球结膜。7.滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液及眼膏。【术后处理】同眼外肌联结术。【注意事项】1.应分次手术。2.水平斜视矫正后避免垂直斜视的产生。3.注意眼压变化。第五节 下斜肌减弱术 【适
8、应证】 任何原因所致的原发性或继发性下斜肌功能亢进。 【禁忌证】 诊断不明确时不要盲目手术。 【术前准备】 1.检查9个诊断眼位，包括水平和垂直斜视度。如用同视机检查，还同时检查旋转偏斜度、眼的融合能力和立体视觉功能。结合眼球运动功能检查，确定是否存在下斜肌功能亢进。 2.眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。 3.冲洗泪道。 4.全身麻醉者术前禁食6h。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球结膜下浸润麻醉。 3.不合作者行全身麻醉。 【操作方法及程序】 以下斜肌切断术为例。 1.结膜切口。颞下近穹隆部球结膜切口。 Z.直视下勾取下斜肌。 3.用两把止血钳分别夹住下斜肌远近两端，剪断下斜肌
9、或剪除部分肌肉(下斜肌部分切除术)，烧灼止血。 4.放松止血钳，使下斜肌断端沿原走行方向回复，缝合球结膜。 5.涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。 【术后处理】 1.术后第2天起每日换药1次。 2.术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。 3.术后记录眼位变化。上斜肌麻痹术后仍残留垂直斜视时，如垂直斜度时，可于4-6周后设计二次手术。当垂直斜度时，可用三棱镜矫正。 【注意事项】 1.避免破坏后筋膜引起脂肪脱出。脂肪脱出是产生术后粘连综合征的主要原因。 2.注意下斜肌是否勾全。 3.注意术中止血。第六节 下斜肌转位术 【适应证】 主要适用于双眼垂直性分离性眼位偏斜，并伴有下斜
10、肌功能亢进者。 【禁忌证】 无特殊禁忌。 【术前准备】 1.眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。 2.全身麻醉者术前禁食6h。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球结膜下浸润麻醉。 3.不合作者行全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.切口、下斜肌勾取同前下斜肌减弱术。 2.于勾取的下斜肌远端做肌肉套环缝线，缝线颞侧端剪断肌肉，将下斜肌近端固定于下直肌止端颞侧旁。 3.缝合球结膜。 4.眼部滴用抗菌药物眼药水和眼膏，术后包扎双眼。【术后处理】1.术后第2天起每日换药1次。2.术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。【注意事项】同下斜肌减弱术。第七节 上料肌减弱术
11、【适应证】 各种原因所致上斜肌功能亢进。异常视网膜对应或正常视网膜对应，同时存在内旋偏斜者。 【禁忌症】 正常视网膜对应，有立体视功能且不存在内旋偏斜者。 【术前准备】 1.眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d，每日3-4次。 2.全身麻醉者术前禁食6h。 【麻醉】 1.表面麻醉。 2.球结膜下浸润麻醉。 3.不合作者行全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.上直肌颞侧或鼻侧结膜切口。 2.勾取上直肌，适度向下牵拉眼球充分暴露手术野。在上直肌鼻侧直视下勾取上斜肌反转肌键。 3.切断肌键。勾出上斜肌后用手触及滑车部位，牵拉肌键可感觉滑车部有条索状组织上弹。切除部分反转肌键或行肌膛延长。 4.局部麻醉下可观察眼球运动，判断上斜肌功能是否减弱。 5.缝合球结膜。 6.滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液及眼膏，包扎双眼。 【术后处理】 1.术后第2天起每日换药1次。 2.术后5-6d拆除球结膜缝线，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2一3周。【注意事项】1.须确认上斜肌位置。2.避免损伤周围组织及眶脂肪脱出。
