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1、产程观察与护理,产三科2012-6-21,第一产程的观察与护理,1子宫收缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上（宫底处），宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。监护仪有两种类型：(1)外监护：临床上最常用，将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部。(2)内监护：适用于胎膜已破、宫口至少扩张lcm能放入内电极，将其固定在胎儿头皮上，宫腔静止压力及宫缩时压力测定，是经塑料导管通过宫口进入羊膜腔内，导管内充满液体，外端联接压力探头记录宫缩
2、产生的压力，所得结果较准确，但有引起宫腔内感染的缺点。,第一产程的观察与护理,2胎心(1)用听诊器：于潜伏期在宫缩间歇时，应每隔12小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每1530分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨瞬间变化、胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。(2)用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。,第一产程的观察与护理,3宫口扩张及胎头下降描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并能指导产程的处理。(1)宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从
3、临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均23小时扩张1cm，需8小时，最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3lOcm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又划分3期，加速期(accelerationphase)是指宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期是指宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期是指宫口扩张9cm至lOcm，约需30分钟，随后进入第二产程。我院产程处理时限为“8-4-1方案”即：第一产程处理时限最多8小时，第二产程处理时限最多4小时，第三产程处理时限最多1小时。(2)胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨
4、棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“一1”表达：在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降086cm，可作为估计分娩难易的有效指标。,第一产程的观察与护理,4胎膜破裂胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，同时记录破膜时间。5精神安慰产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，
5、应在宫缩时指导作深呼吸动作，或多用双手轻柔下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫（轻压，切记使劲拍打）腰骶部常能减轻不适感。6血压于第一产程期间宫缩时血压常升高510mmHg，间歇期恢复原状。应每隔46小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。,第一产程的观察与护理,7饮食鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。8活动与休息宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。初产妇：宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应卧床取左侧卧位。9排尿与排便应鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者，必要
6、时导尿。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。,第一产程的观察与护理,10肛门检查应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开。检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确
7、定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门位置，有助于确定胎位。,第一产程的观察与护理,11阴道检查严密消毒后进行并不增加感染机会。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。12其他外阴部应剃除阴毛，并用肥皂水和温开水清洗；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。,第二产程的观察与护理,1密切监
8、测胎心此期宫缩频而强，需密切监测胎儿有无急性缺氧，应勤听胎心，510分钟听一次，最好用胎儿监护仪监测。若发现胎心减慢，应立即行阴道检查，尽快结束分娩。2指导产妇屏气指导产妇运用腹压，方法是产妇双足蹬在产床，两手握产床把手，宫缩时深呼吸汽屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。于宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。宫缩时再作屏气动作，以加速产程进展。,第二产程的观察与护理,3接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开露出外阴部，在臀下放便盆或塑料布，用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部
9、，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水。+用消毒干纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道。最后涂聚维酮碘（碘伏)消毒，取下阴道口纱球和臀下便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。接产者准备接产。,第二产程的观察与护理,4.接生法：A指导产妇用力，使产妇增加阴道顺产的信心。B胎头拨露会阴后联合紧张时开始保护会阴。以右手掌保护会阴，左手轻压胎头枕部，使胎头充分俯屈。随后左手帮助胎头仰伸，娩出颜面部，左手拇指与其余四指分开，挤出新生儿口腔及鼻腔分泌物。C左手协助胎头外旋转，先娩前肩，随后娩出后肩。D双肩娩出后，左右手协助胎体及下肢相继娩出。助手给予产妇缩宫素10单位
10、肌注。E擦干新生儿皮肤，注意保暖，断脐，脐带断端用10%碘酊烧灼，随后用无菌脐带卷包扎。F胎儿娩出后于产妇会阴下放产妇弯盘，收集出血量。G准确记录新生儿Apgar评分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。H记录新生儿体重、身长，在新生儿病历上印上右足和产妇拇指印，挂身牌，带手圈，手圈上要注明母亲姓名和住院号，填写新生儿病历记录，有高危因素者要注明。,第三产程的观察与护理,1.协助胎盘娩出并评估胎盘胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是
11、否完整，并检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘。2.检查会阴有无裂伤胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。会阴裂伤按其轻重程度分为3度。I度：会阴皮肤粘膜裂伤；II度：会阴、皮肤、粘膜、肌肉裂伤；III度：会阴粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。准确的评估：正确及时进行缝合，或会阴裂伤修复术。,第三产程的观察与护理,3.预防产后出血胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg.胎盘娩出后2小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、血肿。4.生活护理为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力，观察2小时无异常者送母婴同室休息。,第四产程的观察与护理,1.产后在产房观察2小时，每30分钟观察一次子宫收缩、阴道出血情况，宫底高度，会阴伤口有无血肿，生命体征等情况并记录。2.产后2小时测血压正常，整理好分娩记录送回病房。,谢谢!,
