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1、DRGs简介（整理版）DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关分类，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。 DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保
2、险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费(即按服务项目)付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG 编码相对应。其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并
3、症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。DRGs最初产生于美国。20世纪70年代，为了科学地进行医疗评价，耶鲁大学卫生研究中心通过对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs。后来，联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于付费的需要，对该项研究进行资助，并研制完成了第二代DRGs，该版本构成了现有版本的基础。DRGs与单病种付费的异同：（1）相同点：两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础。（2）不同点：DRGs组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病
4、种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；另外，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。DRGs的优势DRGs是当前国际上认为利多弊少的一种支付方式。DRGs不仅对医疗保险改革提供重要的数据库，对进一步全面掌握医院的住院医疗消耗实况提供可实用的措施，也为研究制定控制医疗过度服务的方法奠定基础，能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中，按DRGs价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该DR
5、Gs支付标准以内方有盈余，否则就亏损。DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。同时，DRGs支付标准高低还是需方选择定点医院的重要依据，因而也有利于引入竞争机制，迫使医院在竞争中谋求生存和发展。根据国内外的经验，研究适合我国国情或地区实际的DRGs，作为医疗费用预付制度是可行的。由上可知，DRGs付费方式能够促使医院加强预防保健，减少发病；更全面、有效控制疾病诊治成本，有效控制医疗费用。DRGs的实施对提高医院基础质量管理有着深远意义：有利于节约有限的卫生资源；有利于提高医疗质量；有利于巩固和完善我
6、国城乡正趋于健全的医疗保险制度；有利于遏制医疗保险费用的不合理增长。DRGs付费方式的应用对提高我国医院管理水平也有一定的意义：单病种管理通过平均住院日数、医疗安全指标等进行严格的标准控制，从而保证医疗质量；可以总结出病种与收费标准，控制医院欠款率；在病人住院期间使用单病种付费来控制医疗成本,使医疗费用趋于合理化，促进医院经营管理；同时,通过加强成本核算、强化医生管理、降低药费比重等来控制单病种费用，从而提高医院自身的竞争力。DRGs的不足DRGs在实施过程中也出现了一些负面影响：一是医院为减少病人的实际住院日，增加门诊服务，随之导致门诊费用上涨，使卫生服务的总费用并未得到很好的控制；二是医院在诊断过程中，有向收费高的病种诊断攀升的倾向；三是可能会诱使医疗服务提供方选择低风险人群入保，推诿疑难重症病人；四是部分医院因收入减少，被迫取消了某些投资大，社会又确实需要的临床服务项目；五是存在医院服务质量降低，医疗服务提供方工作积极性下降，阻碍技术进步等问题。另外, 关于各种DRGs的分类方法也都存有争议。
