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1、妊娠特有疾病 Pregnancy-specific diseases,Company Logo,典型病例1,任珊珊，女，26岁 主诉：G2P0孕26+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次 现病史：平素月经规则，LMP:2006. 05.02，DEC:2007. 2. 9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今。未作产检检查。孕4月余感胸闷乏力，外院检查提示“心包积液”，夜间尚能平卧。近1月来发现血压升高，约140/100mmHg，外院口服药物治疗，具体不详。尿蛋白+-+。2周前觉视力下降，外院检查提示视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，持续5分钟，抽搐时无知觉，测血
2、压190/125mmHg，P120次/分。 过去史：系统性红斑狼疮史5年，予强的松1-2# po两年。 生育史：0-0-1-0，3年前孕1月时行人工流产一次,Company Logo,体格检查 T：37度；P：96次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，10未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。 辅助检查 尿常规：pro+，OB+，RBC4-6/HP 血常规：RBC:3.4*1012/L,Hb:117g/L WBC:13.7*109/L,N:87%,L10%,PLT:52*109/L 凝血功能:PT
3、:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L 肝肾功能：ALT40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/L B超：BPD：56mm，FC：38mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心126次/分。,Company Logo,诊断？,G2P0孕26+2周，晚期流产 子痫 妊娠合并系统性红斑狼疮 心力衰竭 视网膜剥离,Company Logo,处理2,考虑HELLP综合症可能，当日15：15行剖宫产手术。 术前未闻及胎心，手术过程顺利，娩出一女婴，评分0-0,体重：505g。 术后当日处理 告病重 硫酸镁
4、解痉， 硫胺苄心定降压治疗， 甲基强的松静滴 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗,Company Logo,术后诊断,1.G2P0，孕26+2周，头位，难产 2.子痫 3.妊娠合并系统性红斑狼疮 4.死胎 5.早产 6.胎盘粘连 7.子痫,Company Logo,典型病例2,李清， 30岁，住院号461258。 主诉：G1P025+1周，糖筛查异常4天 现病史：平素月经规则，LMP：2006-12-15，EDC：2007-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动，孕23+4周时查B超筛查：左肾盂前后径5.1mm，右肾盂前后径3.7mm，测血压154/90mmHg，硫胺苄心定50mg q8h p.o，24
5、+4周时查BP131/83mmHg，减量为50mg q12h p.o，空腹血糖7.3mmol/L,餐后血糖13.3mmol/L 。 过去史:15岁时发现“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。 生育史：0-0-0-0,Company Logo,入院诊断： 1.G1P0孕25+1周，未临产 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 处理： 入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 降压 胰岛素：早餐前中效10u，短效20u；晚餐前中效8u，短效8u控制血糖 血糖控制可，血压控制在120/80mmHg左右 入院后11天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。,Company L
6、ogo,第二次入院,因“G1P0，孕33+6，腹痛伴阴道流液3小时”再次入院 孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开4cm，先露S-3，胎膜已破，腹围120cm，子宫底38cm，估计胎儿大小3000g。Bp180/100mmHg。 入院诊断： 1.G1P0孕33+6，LOA，已临产； 2.妊娠期糖尿病 3.妊娠合并慢性高血压 4.难免早产,Company Logo,顺产分娩一女婴，重2065g，评分7分-7分，总产程6时10分。 住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。 产后血压控制可，波动于138-160/95-110mmHg，血糖控制稳定子宫底U-2F，质硬，恶露量少，按期出院。 出院诊
7、断 1.G1P1孕34周，顺产 2.早产 3.GDM 4.妊娠合并慢性高血压 5.新生儿窒息（轻度）,Company Logo,第三次入院,因“顺产后7天，阴道大量流血3小时伴下腹坠胀”第三次入院 现病史：7天前我院顺产一女婴，重2065g，评7分-7分，胎盘胎膜完整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，量中，无异味，无发热腹痛。入院当日下午6点无明显诱因下出现大量阴道流血，湿透2片夜用型卫生巾及一片妈妈乐，伴下腹胀。B超提示子宫下段混合结构，积血块可能。 既往史及婚育史如前。 体格检查：T37.1度 P:90次/分 R：20次/分 Bp 160/100mmHg 妇科检查：
8、子宫脐下2指，质硬，乳房不胀 辅助检查：RBC：4.35*1012/L,Hb139g/L,WBC 11.1*109/L，N79%，PLT：311*109/L.,Company Logo,入院诊断： 1.G1P1孕34周，顺产后 2.早产 3.GDM 4.妊娠合并慢性高血压 5.新生儿窒息 6.晚期产后出血,Company Logo,处理 硫胺苄心定降压 舒氨新，灭滴灵抗炎治疗 卡贝，催产素促进子宫收缩 5天后复查B超:提示子宫120mm*102mm*64mm;子宫形态规则，子宫回声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控制稳定予出院。,Company Logo,Pregnan
9、cy Hypertension,Terminology and Classification Gestational hypertension Preeclampsia and eclampsia syndrome Preeclampsia syndrome superimposed on chronic hypertension Chronic hypertension,Company Logo,Terminology and Classification,Gestational Hypertension Systolic BP 140 or diastolic BP 90 mm Hg fo
10、r first time during pregnancy No proteinuria BP returns to normal before 12 weeks postpartum Final diagnosis made only postpartum May have other signs or symptoms of preeclampsia, for example, epigastric discomfort or thrombocytopenia,Company Logo,Terminology and Classification,Preeclampsia Minimum
11、criteria BP 140/90 mm Hg after 20 weeks gestation Proteinuria 300 mg/24 hours or 1+ dipstick,Company Logo,Terminology and Classification,Preeclampsia Increased certainty of preeclampsia BP 160/110 mm Hg Proteinuria 2.0 g/24 hours or 2+ dipstick Serum creatinine 1.2 mg/dL unless known to be previousl
12、y elevated Platelets 100,000/ L Microangiopathic hemolysisincreased LDH Elevated serum transaminase levelsALT or AST Persistent headache or other cerebral or visual disturbance Persistent epigastric pain,Company Logo,Terminology and Classification,Eclampsia Seizures that cannot be attributed to othe
13、r causes in a woman with preeclampsia Superimposed Preeclampsia On Chronic Hypertension New-onset proteinuria 300 mg/24 hours in hypertensive women but no proteinuria before 20 weeks gestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count 100,000/ L in women with hypertension
14、and proteinuria before 20 weeks gestation,Company Logo,Chronic Hypertension BP 140/90 mm Hg before pregnancy or diagnosed before 20 weeks gestation not attributable to gestational trophoblastic disease or Hypertension first diagnosed after 20 weeks gestation and persistent after 12 weeks postpartum,
15、Terminology and Classification,Company Logo,Management,Evaluation Severity Gestational age Presence of preeclampsia Outpatient Hospitalization Termination of pregnancy is the only cure for preeclampsia,Company Logo,硫酸镁的绝对指征,控制子痫抽搐及再抽 预防重度子痫前期发展成子痫,Company Logo,硫酸镁的使用方法,第一天： 首剂： 25%硫酸镁20ml10%GS20ml i
16、v 5-10min内推完 25%硫酸镁60ml5%GS1000ml ivgtt 10h滴完 第二天至产后24h 25%硫酸镁60ml5%GS1000ml ivgtt 10h滴完,Company Logo,注意事项,膝腱反射存在。 尿量25ml/h。 呼吸16次/分。 备葡萄糖酸钙1g抢救用。 肾功能不全时要减量或停用。 有条件定时监测血Mg2+浓度,Company Logo,降压药使用指征,BP 150/100mmhg但160/110mmhg，口服降压药。 BP 160/或/110mmhg，静脉降压。 BP维持在130-140/85-100mmhg。,Company Logo,扩容,现对扩容基本持否定态度，除非产时、产后大出血、少尿。 指征 硫酸镁+降压药后扩容 HCT35%，血浆粘稠度1.61.7 尿比重1.020 尿量2530ml/h 中心静脉压7cm水柱,Company Logo,利尿指征,全身性水肿 急性心力衰竭 出现脑水肿征象 出现肺水肿征象 血容量过多伴潜在肺水肿,Company
