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1、输尿管镜尿道会师术治疗球部尿道完全性 断裂7例体会(1)熊国光柳学春钱开宇【摘要】目的探讨输尿管镜会师术治疗球部尿道完全性 断裂的术中处理和治疗效果。方法分析7例输尿管镜尿道会师术治疗球部尿道完全性断裂的临床资料。3例镜下1次置管成功，2例切开膀胱引导会师成功，2例术中转开放尿道吻合术。结果尿道会师术 5例术后1-2周出现不同程度尿流 变细，镜下1次置管成功3例尿道狭窄轻微，经膀胱会师1例尿道扩张治疗6个月后排尿通畅，1例行尿道狭窄内切开 术；改行尿道吻合术 2例术后排尿通畅。结论球部尿道完全 断裂行输尿管镜会师术 1次置管成功者疗效满意，置管困难 者行一期尿道吻合术仍不失为一种较好的治疗方法
2、。【关键词】输尿管镜尿道会师术球部尿道完全性断裂尿 道吻合术尿道损伤是泌尿外科常见急症之一，尿道骑跨伤常导致 尿道球部损伤。随着腔镜技术的开展，输尿管镜技术越来越 多应用于尿道损伤的治疗，取得良好的治疗效果。我院20XX 年3月至20XX年3月采用输尿管镜尿道会师术治疗早期尿 道损伤，其中球部尿道完全性断裂7例，现报告如下。1资料和方法资料7例男性患者，年龄1953岁，平均39岁，均为骑跨 伤，无骨盆骨折，无休克表现，术中证实为球部尿道完全性 断裂，术前均有尿道口溢血，阴囊会阴部不同程度肿胀，试 行留置尿管未成功。方法7例患者均急诊在硬膜外麻醉下行输尿管镜尿道会师 术。取截石位，置入 F8/输
3、尿管镜至球部尿道，观察所见： 球部尿道黏膜环形断裂、出血，血凝块附着，调整冲洗速度，3例镜下找到损伤尿道近端，F4输尿管导管进入见尿液引出证实位于膀胱腔内，输尿管镜在导管引导下进镜至膀胱；2例球部尿道断裂端视野不清，未能找到断裂近端，膀胱充盈，加做耻骨上膀胱穿刺，输尿管镜由穿刺鞘进入膀胱，经尿道 内口置入F4输尿管导管至断裂处，引导输尿管镜自尿道外 口经过断裂处进入膀胱。留置斑马导丝后，F18导尿管顶端戳孔，沿导丝顺利置入膀胱，并留置膀胱造痿管。2例患者膀胱不充盈，转开放手术行球部尿道吻合术。2结果手术时间50-120min，住院时间722d。术后留置导尿 管46周。尿道会师术5例拔除导尿管后
4、12周均出现不 同程度尿流变细，术后平均最大尿流率415ml / s。镜下1次置管成功3例尿道狭窄轻微，经行尿道扩张术I4次后 恢复；经膀胱会师1例尿道扩张治疗 6个月后排尿通畅，1 例行尿道狭窄内切开术；术中改行尿道吻合术 2例术后排尿 通畅。3讨论随着腔镜技术的发展，输尿管镜技术越来越多应用于尿 道损伤的治疗，取得良好的治疗效果，腔镜手术已成为治疗 尿道球部外伤的主要方法1。其具有损伤小、术后恢复快、 住院时间短等优点，可达到恢复尿道连续性及引流尿液，符 合治疗尿道损伤治疗原则。尿道损伤早期尚未出现炎症反 应，在窥镜监视下经冲洗后损伤部位视野十分清晰，可以明 确损伤部位、类型及程度，同时可
5、以进行治疗，因此有学者 认为尿道损伤早期可不必行膀胱尿道造影检查，均可行急诊 内镜下诊治2。尿道部分断裂输尿管镜沿尿道粘膜进境，较容易成功， 而对于尿道完全性断裂，术中因创面出血，断端解剖位置发 生变化，通常输尿管镜进入膀胱较困难。术中适当加大冲洗 速度，冲掉断端血凝块，有助于显露近端尿道；仍不能成功 者，则需打开膀胱行尿道会师。术中寻找断端可能造成局部 损伤及冲洗液外渗加重，导致手术难度增加。损伤处尿道愈 合相对较缓慢，术后尿管旁仍有溢血，存在感染隐患。尿道会师术手术虽简单，但术后狭窄发生率高3。尿道损伤愈合是瘢痕形成，由于瘢痕的挛缩性，术后必然造成尿道狭窄。术后导尿管留置时间与术后尿道狭窄
6、的发生有直接关系，有学者认为术后留置尿管时间延长至10周，如果过早拔除尿道支架管，此时损伤仍处于水肿状态，黏膜再生 尚未完全覆盖创面，尿道断裂处新生肉芽组织逐渐纤维化， 故容易导致尿道狭窄4。而一期尿道吻合术，由于手术及时，组织新鲜，弹性好， 无瘢痕，无粘连，解剖对位良好，同时，能清除血肿，充分 引流外渗尿液，减少了术后引起感染和狭窄的因素，明显地 降低了术后尿道狭窄的发生率。本组病例中有1例因导尿管球囊意外破裂，术后 3小时导尿管滑脱，立即重新留置尿管 成功。似乎表明断端修复较单纯置管更为稳固。尿道损伤主要并发症是尿道狭窄。多因损伤严重、初期 处理不当或不及时所致5。输尿管镜技术用于治疗尿道部 分断裂，取得了较好的疗效。针对于球部尿道完全性断裂， 作者认为，术中若能顺利找到断裂尿道近端并1次置管成功，尿道连续性得以恢复，疗效满意；经膀胱尿道会师断端瘢痕 较大，继发尿道狭窄程度较重，术后需要较长时间尿道扩张 治疗甚至再次手术，加重了患者心理上及经济上的负担，因 此应及时经会阴部切开清除血肿充分引流尿外渗，尿道端端 吻合，使尿道断端解剖复位，减少术后狭窄机会。因本组病 例较少，治疗经验不多，尚需要更多的病例和时间观察判断。
