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1、呼吸模式探讨,Servo呼吸机常用参数,呼吸频率-RRb/min潮气量-VTml分钟通气量-VminL吸气压力-PCcmH2O压力支持-PScmH2O吸呼比-I:E吸气上升时间Tir屏气时间-Tpause触发灵敏度-Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP,吸气终止-%SIMV循环时间-BreathcycleTSIMV频率-SIMVrateb/min,呼吸模式探讨,控制模式容量控制VolumeControl压力控制PressureControl2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压ContinuousPositiveAirwayPressure
2、混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS,呼吸模式探讨,呼吸类型的定义,通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者,呼吸模式探讨,呼吸模式探讨,容量控制模式预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波，吸气期流速恒定，病人感觉不适,呼吸模式探讨,容量控制的设置界面,OH5:003,呼吸模式探讨,容量控制通气波形,OH5:004,呼吸模式探讨,容量控制模
3、式的波形分析,呼吸模式探讨,传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调,呼吸模式探讨,改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要,呼吸模式探讨,呼气末正压PEEP作用于整个呼吸周期的持续正压可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布促进氧合适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等低血容量、颅内高压慎用,呼吸模式探讨,压力控制模式控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要对ALI、ARDS等病人适用,呼吸模式探讨,压力控制
4、模式设置,OH5:006,呼吸模式探讨,压力控制模式波形,OH5:007,呼吸模式探讨,支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意呼吸暂停时间的设置保证安全,呼吸模式探讨,压力支持参数设置,OH5:015,呼吸模式探讨,压力支持通气波形,OH5:016,呼吸模式探讨,触发(Trigger)病人触发呼吸机送气,压力触发：同步性差，灵敏度低,流速触发：同步性好，灵敏度高,呼吸模式探讨,Servo呼吸机采用持续气流触发方式Biasflow：成人2L/min小儿0.5L/min吸入端和呼出端均有传感器，准确感知管路内气流的变化,呼吸模式探
5、讨,流量触发FlowTriggering,概念：基础流速*10默认值：5范围：010在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。,0.5l/min,0.5l/min,呼吸模式探讨,触发灵敏度设置,OH5:015,呼吸模式探讨,触发灵敏度设置,OH5:015,呼吸模式探讨,成功触发呼吸机,OH5:015,呼吸模式探讨,吸气上升时间,指呼吸机提供的吸气压力（PS）从基线上升到预设值所需的时间其中的在老式呼吸机上为固定预设值，而在新型呼吸机上可调，即吸气上升时间根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气驱动越弱，吸气上升时间越长,吸气上升时间意义:,不同的吸
6、气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率:,过快的吸气上升导致吸气初期压力超射过慢的吸气上升导致潮气量不足,不同的吸气上升时间对通气效果的影响:,过快和过慢的吸气上升均可使得Pes下降幅度增大，提示呼吸功消耗增加合适的吸气上升时间设置，带来最低的呼吸功消耗,不同的吸气上升时间对呼吸功的影响:,可使得吸气峰流速增高，导致流速切换过早出现，引起呼气不同步可引起流速相关的吸气过早终止反射，导致潮气量下降，呼吸频率加快对患者吸呼气切换的影响复杂，故往往需要与吸气终止（cycle-off）同时调节,过快的吸气上升可能给患者带来的不利影响:,Servo呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间:,医生可根据
7、病人情况，调控吸气初期流速供应的快慢:,在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换方式，当气道流速下降到峰流速的一定百分比后切换为呼气影响吸气时间，潮气量，肺排空等,呼吸机如何实现吸呼气切换,呼吸模式探讨,压力支持模式的吸呼气切换,OH5:015,呼吸模式探讨,提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发,如何判断设置是否正确,延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射,如何判断设置是否正确,患者基础；阻塞性肺疾病呼吸机设置：PS12cmH2O，PEEP3cmH2O，呼气切换5L/min通气状况：延迟切换出现，呼气末压力超射，呼气开始时流速18L/min，实际上成为压力切换,实例分析:,患者基
8、础：ALI或者ARDS选择1%、5%、20%、35%、45%五种不同的切换标准过高的切换标准将导致潮气量下降，呼吸频率加快，呼吸功消耗增加,实例分析:,支持通气过程中VTi/Vpeak与患者肺部的时间常数、压力支持的水平以及患者的呼吸驱动大小有关根据患者病情特点选择合理的切换标准，同时在通气过程中通过对波形和病人反应情况的监测调整参数设置,呼吸模式探讨,混合模式SIMV保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机人机不协调的问题仍然存在适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者,呼吸模式探讨,OH5:023,SIMV（VC）模式参数设置,控制通气相关参数,
9、支持通气相关参数,呼吸模式探讨,OH5:025,SIMV（PC）模式参数设置,呼吸模式探讨,SIMV结合控制及支持通气的混合模式,完全控制通气,控制支持,自主呼吸,呼吸模式探讨,OH5:030,呼吸模式探讨,呼吸周期时间的定义,呼吸模式探讨,自主模式CPAP完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者,呼吸模式探讨,OH5:019,CPAP模式参数设置,将PS水平设置为0，即为在PEEP水平上的CPAP,呼吸模式探讨,OH5:020,CPAP通气波形,呼吸模式探讨,OH5:019,CPAP模式参数设置,支持及自主呼吸模式下需设置后备
10、通气,呼吸模式探讨,范围:成人1545s默认20s新生儿5-45s默认10s,呼吸模式探讨,后备通气Backupventilation,后备通气等待时间范围:成人1545s默认20s新生儿5-45s默认10s,呼吸模式探讨,呼吸模式探讨,PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式Servoi和Servos都可以完美展现PRVC的优势,呼吸模式探讨,目前控制通气模式下的问题,容量控制模式VC气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高流速波形为方波或递增波，病人感觉不适,压力控制模式PC气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量,呼吸模式探讨2008.10,优势整合,容量控制VC预设潮气量，保证通气效率,压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤,PRVC模式集合了两种通气模式的优点,呼吸模式探讨,呼吸模式探讨,第一次呼吸为目标潮气量的容量控制呼吸，暂停时间为10%，以暂停期的压力为下次呼吸的压力值，每次呼吸间调节压力值以保证以最低的气道压力输送目标潮气量，最大压力值为预设压力报警下5cmH2O,呼吸模式探讨,Hotline:4008203072Email:qy2.limaquet.deMP:13661468971,
