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1、县基层医药卫生体制综合改革工作进展情况汇报根据全省基层医改鹤岗现场会及全市基层医改推进会议精神，嘉荫县将基层医疗卫生机构综合改革工作摆在突出 位置，认真部署，积极行动，严把时间节点，狠抓关键环节， 扎实稳妥地推进基层医疗卫生机构管理体制、人事制度、分 配制度、基本药物制度和保障制度改革， 取得了阶段性成效， 医护人员的工作积极性得到有效发挥，群众看病难、看病贵 问题得到有效缓解。现将我县基层医药卫生体制综合改革工 作情况汇报如下。一、基本情况我县现有 XX 镇、XX 乡、XX 乡、XX 乡、XX 乡、XX 乡、XX镇等XX所乡镇卫生院和XX所社区卫生服务中心，非营利 性村级卫生所XX个，乡村卫
2、生所从业人员 XX人，均具有乡 村医生或助理职业医师资格，行政村卫生所覆盖率达到 XX%二、综合改革推进情况（一）推行国家基本药物制度 ，建立健全药品采购新机 制。为保障广大人民群众基本用药，切实减轻患者负担，扎 实有序的建立和实施国家基本药物制度，作为省基本药物制 度试点县，我县将推行国家基本药物制度作为深化医药卫生 体制改革和加快卫生事业发展的一项重要工作来筹备，实行政府分管领导亲自抓，发改、卫生及相关部门具体抓，并开 展了一系列前期准备工作。一是建立健全相关制度。经反复 讨论、充分酝酿，制定了XX县基层医疗卫生机构配备使用 基本药物管理办法（试行），明确我县从20XX年9月份开始在全县各
3、基层医疗卫生机构全面实行基本药物制度，实 现药品零差价销售。同时，根据工作实际，又相继制定了XX 县基层医疗卫生机构运行补偿试点（暂行）办法、 XX县 基层医疗卫生机构实施基本药物制度补偿办法（试行）等 文件，为稳步推进药品零差价提供了制度保障。二是合理提 高报销标准。医保部门将国家基本药物全部纳入医保报销目 录，报销比例比明显高于非基本药物。在定点配送实行前， 要求各基层医疗卫生单位尽快消化原有药品库存，压缩药品 采购数量，原则上采购量不得超过半个月的药品使用量，并 且优先采购使用基本药物目录内药品。三是科学界定财政补 偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，财政部门对乡 镇卫生院、社区卫生
4、服务中心收支及经费核定情况进行了调 查研究，并进行了详细测算。根据调查研究和测算结果，经 研究，我县将乡镇卫生院和社区卫生服务机构划属为公益性 事业单位，并于20XX年1月起实行财政全额拨款。此外， 对基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的 经常性支出的差额部分，将通过政府预算等渠道予以足额安 排，年终时结合绩效考核结果予以结算。四是确定了药品配 送企业。通过登录 XX省政府药品采购平台，在已通过资质 审核的基本药物配送企业中确定了黑龙江省金天集团金天 慈济医药有限公司作为我县唯一的基本药物配送企业，承担 我县基本药物统一配送任务，并签订了配送合同，明确了双 方的权利、义务及责任。各
5、基层医疗机构通过网上采购，并 按照第一批实施基本药物制度的时间节点要求，全部实现了 基本药物零差价销售。（二）推进管理体制改革，建立健全行业管理新机制。制定下发了XX县基层医药卫生体制综合改革试点实施方 案，明确政府开办的 XX所乡镇卫生院是基层医疗卫生服 务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本 公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生局统一管理。 同时，界定了基层医疗机构的服务功能和任务，核定乡镇卫生院人员编制为XX名、社区卫生服务中心人员编制为 XX名。同时， 县财政负责保障乡镇卫生院按照国家标准核定的基本建设、 设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费， 使其正常运转
6、。在此基础上，制定了XX县关于推进乡村一 体化管理的实施方案，进一步明确乡镇卫生院对所属行政 村卫生所实行行政、人员、业务、药械、耗材、财务和新型 农村合作医疗等7个方面实施一体化管理，对村医承担的公 共卫生服务等任务给予每年 1200元的补助。（三）推进人事制度改革，建立健全选人用人新机制。一是重新核定人员编制。省编办按我县农业户籍人口。的比 例核定我县乡镇卫生院总体编制为XX名，并明确了各乡镇卫生院的编制数。县编办按照省市编办的要求核定社区卫生 服务中心编制为 XX名。二是科学设置岗位。乡镇卫生院按 照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学 设置岗位。结合我县基层医疗卫生工作实
7、际，共设置医疗卫 生专业技术岗位XX个，占%专业技术岗位的设置，主要以 医、药、护、技、公共卫生等岗位为主体，并根据工作需要 适当设置非卫生专业技术岗位。三是实施院长（主任）竞聘。结合实际制定了XX县乡镇（中心）卫生院院长社区卫生服 务中心主任竞聘上岗实施方案，明确了院长（主任）竞聘 的名额、条件、职责、竞聘程序等。在实施过程，成立了以 分管县长为组长、医改成员单位为成员的卫生院院长公开竞 聘领导小组，全面负责竞聘工作。 对竞聘上岗的院长（主任） 实行任期目标管理，由县人社局、卫生局与竞聘上岗的XX名院长（主任）签订 3年的聘用合同，实现了岗位、责任、 目标、管理的统一。四是实施全员聘用。制定
8、了XX县乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作人员竞聘上岗实施方案， 坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向 选择。由职工个人提出申请岗位，并采取民主测评、民主推 荐和组织考核的方式予以定岗。严格实行资格准入制度，不 具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。基层医疗卫生机构工作人员由院长（主任）择优聘用，其中 xx名被聘用人员由院长（主任）发给聘书，聘期3年。聘用合同明确规定了聘用期限、岗位职责、工资待遇以及合同的 解除、终止、续签、违约责任等相关事宜（四）推进分配制度改革，建立健全激励约束新机制。 结合实际，研究制定了xx县基层医疗卫生事业单位绩效工 资实施办法、xx县
9、基层医疗卫生机构实施绩效工资试点 考核办法，并经市财政局、人社局批复。办法明确规 定乡镇卫生院和城镇社区卫生服务机构的基层医疗卫生事 业单位正式工作人员，从 20XX年1月份起实施绩效工资。 基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，纳入县级财 政预算全额安排。目前已核定乡镇卫生院全年绩效工资总量 是xx万元。其中奖励性绩效工资总量占绩效工资总量的30%为xx万元，基础性绩效工资总量占绩效工资总量的70%为xx万元。卫生院内部分配坚持按劳分配和按生产要素分配的 原则，以职工出勤、下村、技能、承担工作量、接诊人次、 承担的计划免疫、妇幼保健等公共卫生为依据，推行“基础 +奖励”的收入分配方式，确
10、定基础性绩效工资在绩效工资 总量中所占比重为70%实行按月发放，30%励性绩效工资 将根据年终考核结果发放。对年度考核合格的院长，工资按现行的工 资标准执行，并按规定的比例享受奖励性绩效工资；对考核 不合格的，免去院长职务。对普通职工每月进行一次量化考 核，计入年度考核结果，以此为依据，将全部职工工资总额 的30%乍为绩效工资基数，进行再分配。（五）推进保障制度改革，建立健全长效投入新机制。xx县基层医疗卫生机构运行补偿办法（试行）规定，对 实施药品零差率改革的乡镇卫生院按照“核定任务、核定收 支、绩效考核、财政补助”的原则，政府负责按国家核定的 基本建设、设备购置、人员经费及所承担的公共卫生
11、服务的 业务经费，保证其正常运转。积极探索实行“收支两条线” 管理，基本医疗服务等收入全额上缴，开展基本医疗服务和 公共卫生服务所需的经常性支出由财政核定并全额安排。一 是对经常性收支差额予以补助。20XX年，根据县财政局、人事局和卫生局测算，乡镇卫生院实行基本药物制度后，收入 总额xx万元，其中：医疗收入 xx万元，其他收入 xx万元； 支出总额xx万元，差额xx万元，年初部门预算已安排xx万元，基本药物改革后，财政增加支出xx万元。20XX年，将随着在职职工工资、离退休费的调整，由县财政局、人事 局和卫生局共同测算后进行调整。经测算，要保证乡镇卫生 院及社区卫生服务中心工作正常运转，县财政
12、每年将支出 xx余万元。根据核定的年度经常性收支预算额度，采取“按月 预拨、年终结算”的方式，由县级财政部门按时拨付资金， 确保乡镇卫生院正常运转。对核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的差额部分，通过政府预算等渠道予以足 额安排，年终时结合绩效考核结果予以结算。二是对专项经 费支出予以补助。设备购置、房屋修缮、信息化管理、人员 培训、重大疾病的防控等专项经费，列入预算，根据轻重缓 急的原则安排。三、存在的问题和建议一是基层医疗卫生机构债务负担较重。由于历史上财政 投入 不足，基层医疗卫生机构多数米取负债的方式进行建 设和发展， 造成债务负担较重。实行医改后，基层医疗卫 生机构的职能得到
13、进一步明确界定，突出公益性质，各基层 医疗卫生机构的业务收入降幅较大，基本无偿还债务能力。 因此，建议参照义务教育债务化解方式，上级财政加大投入，通过几年的时间，统一化解基层医疗卫生机构债务。二是基 本药物制度改革不能完全满足群众医疗需求。全省基本药物 第二轮招标采购工作还没有完成，省内增补的119种基本药物还没有实施，目前基本药物目录内容过少，甚至少于新型 农村合作医疗补偿的药物目录，不能完全满足群众医疗需 求。因此，建议结合基层医疗卫生服务实际需求，尽快增加 药物品种。三是实施乡村管理一体化，村卫生所补偿较少。 由于我县大型村屯较少，村型多数为中小村屯，人口较少， 如实施乡村一体化管理，
14、补助资金较少，村医的积极性不高， 实施难度较大。因此，建议上级财政部门进一步加大村卫生 室的投入力度，切实加强管理、增加硬件设施，逐步予以规 范，为实施乡村一体化管理模式奠定基础。四、下步工作打算（一）落实工作责任，确保完成任务。一是按照全省基 层医改XX现场会及全市基层医改推进会议精神要求，进- 步细化工作任务，落实工作责任。二是建立联席会议制度， 定期通报工作进展情况，协调解决改革中遇到的困难和问 题，加快推进深化医药卫生体制改革各项工作。三是按时间 节点要求，认真做好基层医疗卫生机构综合改革五项内容后 续工作，并针对结构性缺编的状况，公开招聘大专院校毕业 生，充实到基层医疗卫生机构。（二
15、）创新工作方式，确保协调到位。一是建立统一协 调推进机制，继续由县深化医药卫生体制改革领导小组全面 负责医改工作，切实抓好组织、协调、宣传、培训、实施等 各个环节工作。二是充分调动发改、卫生、财政等部门的主 动性和积极性，树立全局观念，主动沟通配合，协调推进改 革。三是建立科学合理的督查机制，加强对乡镇卫生院和村 卫生所服务运行、基本药物制度执行、药品集中招标采购配 送、政府补助落实等情况的督查，确保规范操作。四是进一 步加大资金筹措和投入力度，确保各项补助经费足额及时到 位。同时，建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度，确保 资金分配使用规范、安全、有效，坚决杜绝挤占、截留、挪用资金的现象（三
16、）建立考核机制，确保高效运行。根据省基层医疗 卫生机构绩效考核试点办法，结合我县实际，建立健全多方 参与、协调高效、公开透明、公平公正的绩效考核机制，加 强对乡镇卫生院、村卫生所、社区卫生服务机构及工作人员 的考核，并进一步规范考核结果的运用，充分调动基层医疗 卫生人员的工作积极性，切实提高基层医疗卫生机构的服务 质量和效率。（四）加强业务培训，确保合理用药。进一步加强对医 务人员的基本药物知识培训及对基层医疗机构基本药物临 床应用的指导，促进基本药物规范使用，提高基层医务人员 诊治和服务水平。同时，切实加强医德医风建设，教育和引 导医务人员真正以群众健康为核心，确保提供优质服务，防 止滥用和浪费基本药物。（五）明确功能定位，确保乡村管理一体化。一是进一 步理顺管理体制，既要坚决执行国家基本药物制度，又要防 止一
