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1、县中医院医院感染管理工作计划20XX年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室 监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认 真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报 告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感 管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难 问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管 理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问 题，制定整改措施，积极整改。
2、二、持续开展各项医院感染监测工作1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测， 对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、物 体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压 力蒸汽灭菌器等进行常规监测，监测不合格科室及时给予分 析和整改并再次监测，直至合格。2、持续开展目标性监测工作，包括导尿管相关尿路感 染等监测及外科手术部位切口感染监测。3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床 科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，全年开展医院 感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分 析和报告，并及时反馈给临床科室。4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科
3、室病原学监测意识，提高送检 率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌 的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药 提供依据。三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管 理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理 水平。2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管 理知识培训2次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行 测试1次。计划每季度编印一期医院感染简报，宣传医 院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌 握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控 制。四、强化医务人员手卫生落实医务人
4、员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教 育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定 期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保 证洗手与手消毒效果。五、做好职业防护，减少职业暴露指导各科室医护人员采用准确的预防锐器伤的操作行 为，包括禁止双手回套针帽、及时处置锐器、免用手传递技 术、使用合适的个人防护用品等。加强重点科室预防职业暴 露及职业暴露后的处置培训，尤其是手术室和外科新上岗人 员未经培训不得上岗，以减少职业暴露的危险。六、合理使用抗菌药物管理积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管 理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协 助检验科做好病原学监测
5、工作，每季度统计临床科室前五位 的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分 析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。七、医疗废物管理制度化、规范化。院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职 能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以 及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专 业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医 疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有 效落实。院感办20XX年1月21日20XX年院感微生物监测计划1、空气监测：手术室、产房、消毒供应室每季度一次。2、手卫生监测：手术室、产房、口腔科、消毒供应室 每
6、季度一次。3、内镜监测：消毒后的内镜如胃镜、肠镜每季度进行 生物监测一次，灭菌后的内镜如腹腔镜、膀胱镜、活检钳和 灭菌柜物品每月生物监测一次。4、使用中消毒剂和灭菌剂监测（包括微生物监测和化 学监测）：微生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一 次；化学监测：含氯消毒剂每日监测。5、压力蒸汽灭菌锅监测：每十锅进行生物监测一次。6、全院综合监测：物体表面、治疗室空气、手卫生有 等每半年一次。7、遇医院感染爆发怀疑时随时进行监测，并进行相应 致病微生物的检测。20XX年医院感染、传染病知识培训计划为了加强医院感染管理，提高全院各级人员医院感染、 传染病知识水平，加强对多重耐药菌的认识，提高微生物标
7、 本送检率，改变对抗生素的常规使用方式，也为了进一步提 高医务人员对医院感染管理工作的认识，针对性掌握各岗位 院感管理重点，严格执行预防和控制标准，有效控制医院感 染的发生，今年拟采取集中培训和每月一个专题两种方式分 别进行。年中或年底进行考试考核，检验学习效果。培训计 划如下：一、集中培训培训时间：20XX年6月按二批进行授课。培训地点：大会议室培训内容：1、传染病防治法 主讲：向维民 副院长2、医院感染与医疗安全 主讲：刘翱 副院长3、 感染性疾病相关知识讲座 主讲：张顺银 内2科主 任4、多重耐药菌防控 主讲：涂斌 内科科主任5、手卫生宣传 主讲：汪迪 院感科主任6、 抗菌药物临床应用指
8、导原则与常用监测指标主讲： 徐全凡药剂科主任7、医疗废物分类管理 主讲：谭瑛 护理部主任（五）、考试考核：培训结束后考试，成绩纳入年度考评。不合格者须再次 参加培训和考核。二、专题培训由各科室组织本科室医务人员进行针对性学习，每月掌握一项院感控制技术规范，并应用于临床实施专项院感防 控。内1科：医院内肺炎预防与控制标准外科：手术部位感染预防与控制标准妇 科：新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程儿科：婴儿保暖箱清洗消毒标准操作规程内2科：感染性疾病科医院感染管理针灸科：医院内肺炎预防与控制标准麻醉科：感染性手术医院感染预防与控制标准急诊科：急诊科医院感染管理门诊部：标准预防检验科：实验室生物安全实施标准操作规程内镜室：内镜室医院感染管理口腔科：口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程 供应室：消毒供应中心管理放射科：标准预防药剂科：一次性使用医疗器械、器具管理病理科：固体医疗废物处理标准操作规程
