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1、区卫生局关于乡村卫生服务一体化管理工作情况汇报南宁西乡塘区乡村卫生服务一体化管理工作情况汇报西乡塘区卫生局今年以来，在各级党委、政府的正确领导下，在自治区 卫生厅、南宁市卫生局的大力支持下，西乡塘区卫生局认真 贯彻落实全区卫生工作会议精神，严格按照自治区卫生厅、 财政厅制定的广西乡村卫生服务一体化管理试点试行实施 方案（试行），结合西乡塘区农村卫生工作实际，紧扣“三制、四有、五统一”这条主线，以农民群众“一元钱看病” 为突破口，大力推进乡村卫生一体化工作，在农村卫生基础 建设、乡村两级卫生网络完善、村级医疗机构运行新机制构 建等方面取得了初步成效。一、基本情况西乡塘区位于南宁市的西北面，与武鸣
2、县、隆安县接壤，毗邻兴宁区，与江南区隔江相望。城区总面积1298平方公里，辖金陵、双定、坛洛等 3个镇和衡阳、北湖等 10个街 道办，有77个行政村。因安宁、心圩街道办托管给南宁市 高新区管委会管理，城区实际管辖62个行政村。辖区内含有南宁市国家高新技术开发区、相思湖新区。辖卫生院10家（其中心圩卫生院由高新区托管），辖政府投资建设的村卫生室62所。城区常住人口万人， 其中农业人口万人。20XX 年，城区实现 GDP亿元，城镇居民可支配收入达16114元，农民人均纯收入达 5301元。西乡塘区（含高新区）共有乡 村医生134人，每千人口人。其中 30岁以下3人，占% 30 -40岁35人，占%
3、 40 -54岁39人，占% 55 -60岁18人， 占% 60岁以上31人，占乡村医生中本科学历 1人，占% 大专学历15人，占%中专学历88人，占%高中以下学历 27人，占乡村医生中有执业医师资格4人，占3%有执业助理医师资格13人，占10%持乡村医生执业证 114人， 占87%参加新型农村合作医疗 124人，占%参加新型农 村养老保险7人，占%实施一体化以前，乡村医生的收入 主要于医疗和药品收入、 乡村医生补贴、务农等四方面收入。 群众在村卫生室看病只能使用家庭账户报销或个人承担医 药费用。按照自治区卫生厅、财政厅一体化实施方案精神，我局 于20XX年4月在金陵镇推行乡村卫生一体化试点工
4、作，在 试点取得一定经验的基础上，再将一体化在3个乡镇6个卫生院38个村卫生室全面推广，基本实现农村乡、村两级卫 生服务网络全覆盖。实施乡村卫生一体化以后，乡村医生基 本上都搬进了政府投资建设的宽敞明亮、干净整洁的标准化 村卫生室。少部分年事已高的乡村医生退出了乡村医生队 伍。乡村医生的收入主要于政府补助、新农合基金支付和务农等三方面收入，大部分乡村医生收入有所提高。通过乡村 卫生服务一体化管理的实施，城区农村卫生资源配置更加合 理，村卫生室基础设施和服务条件得到改善，过去“小、乱、差”的形象有了极大的改观，乡村医生的业务技能进一步提 高，农民的基本健康需求得到有效保障，基本上做到了“小 病不
5、出村、常见病不出镇”，享受到了新农合门诊统筹报销 和一般诊疗费等医改政策带来的实惠。通过乡村卫生一体化 工作的实施，建立和健全了各项管理制度，加强了村卫生室 的财务及药品管理，使村卫生室的管理工作逐步走向了规范 化、制度化管理的轨道，使基本医疗和基本公共卫生工作得 到健康发展。二、主要做法（一）加强组织领导，周密部署一体化工作的实施。西 乡塘区卫生局成立了以陶仕珍局长担任组长，卫生局分管领 导、二层机构和卫生院主要领导组成的乡村卫生一体化工作 领导小组，制定了西乡塘区卫生局金陵镇乡村卫生一体化 试点方案，在做好前期调研并总结金陵镇乡村卫生一体化 试点的基础上，进一步制定西乡塘区卫生局乡村卫生一
6、体 化实施方案，明确工作任务，落实工作责任，制定保障措 施，确保乡村卫生一体化工作的顺利推行。（二）大力推进基本公共卫生服务项目一体化。按照自 治区有关文件精神和西乡塘区卫生局乡村卫生一体化方案 要求，西乡塘区各个卫生院分别负责统筹各自管辖区域的基 本公共卫生服务任务。城区卫生局将当地基本公共卫生服务 总体考核目标下达给乡镇卫生院，乡镇卫生院再根据各个村 的实际情况，将11项基本公共卫生服务任务进行再分解后 下达给相应的村卫生室，并督促乡村医生按照卫生部下发的国家基本公共卫生服务规范落实好基本公共卫生服务工 作。农村居民11项基本公共卫生服务档案由卫生院统一管 理，乡村医生按照国家基本公共卫生
7、服务规范向村民提 供服务后，定期将服务结果上报给卫生院，卫生院对乡村医 生工作情况进行考核。（三）大力推进药品和器械管理一体化。实施村卫生室 基本药物制度，是确保农村群众实现在村卫生室“一元钱看 病”的基础。西乡塘区卫生局将农村群众“一元钱看病”列 入今年我局的重点工作目标，将“一元钱看病”作为抓手， 大力推进乡村卫生一体化的实施。规定村卫生室必须全面实 行基本药物制度，用药由卫生院统一从南宁市招标的药品供 应商处采购，统一实行网上平台采购，按进价统一调拨并实 行零差率销售，不允许乡村医生私自采购药品，保证了药品 价格的低廉和药品的安全。 村卫生室在国家基本药物目录 和广西增补药物目录范围内，
8、规范用药，合理用药。村 卫生室的医疗器械由卫生院统一采购、配备，纳入卫生院固 定资产管理。卫生院负责帮助村卫生室建立药物账册、物资 账册，物、账分开管理，定期核对，做到物、账相符。卫生 院负责制定村卫生室药品和器械管理制度并上墙，明确相关 要求。（四）大力推进财务管理一体化。实施乡村卫生一体化 后，乡村医生的收入主要于政府各项补助和新农合报销收 入。为规范村卫生室的财务，既保障好乡村医生的收入，又 保障好村卫生室能严格遵守财务会计制度，西乡塘区各个乡 镇卫生院均对村卫生室的财务统一进行管理，独立核算。政 府下拨给村卫生室的各项补助现拨到卫生院的账户，卫生院 再采取预拨与结算结合的方式将政府补助
9、下拨给各村卫生 室。乡村医生将自己的个人账户相关资料复印盖指印后留存 在卫生院，卫生院将应给各村卫生室的补助通过信用社直接 拨到乡村医生账户。村卫生室收费项目和基本药物价格全部 上墙公示，并由卫生院驻村医师定期下村检查村卫生室执行 财务统一管理的情况。（五）大力推进人员管理一体化。卫生院按照公平、公 正、公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用乡村医生， 聘用的乡村医生可在乡镇范围内实行统一调配，不服从统一 调配的乡村医生不予执业。卫生室的各项制度由卫生局统一 制定，卫生院负责制作，在村卫生室上墙公示。卫生院实施 驻村医师制度，从卫生院派出医务人员，定期到村卫生室坐 诊，指导乡村医生规范医疗行为
10、，督促乡村医生严格执行村 卫生室各项制度，检查村卫生室基本药物制度、财务制度的 落实情况，避免出现乡村医生擅自加价销售基药、擅自提高 医疗服务项目价格的问题。（六）完善村卫生室各项制度，规范村卫生室执业行为 西乡塘区卫生局统一印制了村卫生室门诊日志、传染病登记 本、新农合村卫生室专用处方，规定乡村医生要规范登记门 诊日志、传染病登记本等。由于村卫生室使用财政统一收费 票据目前有一定困难，为了解决村卫生室收费有票据的问题，西乡塘区给村卫生室印制了新农合村卫生室专用处方， 既作为处方使用，又作为新农合核查村卫生室报销情况的备 用票据使用，在一定程度上解决了村卫生室收费要有发票的 问题。（七）大力推
11、行村卫生室“三制”，保障乡村医生合法 利益。一是实行乡村医生聘用制，乡镇卫生院将计划聘用的 乡村医生报卫生局核准后，对考试考核合格的乡村医生择优 聘用。卫生院与聘用的乡村医生签订聘用合同，明确卫生院 和村卫生室以及乡村医生的责任、权利和义务。二是实行乡 村医生绩效工资制度。卫生局制定乡村医生考核方案，将乡 村两级需要完成的工作任务打包下达给卫生院，卫生院根据 卫生局制定的考核方案，制定本乡镇的考核方案，对乡村医 生完成工作任务情况进行绩效考核，根据绩效考核的成绩核 算财政补助部分工资。三是实行乡村医生退出养老制。对于 因身体、年龄原因无法再承担村卫生室全部工作任务的乡村 医生，由卫生院定期给予
12、一定工作补助。鼓励在岗乡村医生 参加新农保，解决退出乡村医生队伍后的养老问题。（八）大力推行“两独立”，防范一体化的风险。一是 村卫生室法律责任独立，村卫生室的人员在开展诊疗及其他 活动时，产生的风险和责任由村卫生室及相关人员承担。二 是村卫生室财务核算独立。村卫生室的业务开展实行财务独 立核算，自负盈亏的经营管理。卫生院只负责将应给村卫生 室的各项补助全额下拨给村卫生室，但不对村卫生室收支兜 底。（九）大力完善村卫生室保障机制，确保乡村医生合理 收入。一是抓好村卫生室门诊统筹。合管中心对所有乡村医 生使用新农合信息系统门诊直报进行培训，确保每一个乡村 医生均能比较熟练地使用门诊统筹直报；落实
13、好新农合门诊 统筹总额预付制度，解决乡村医生在执行基本药物制度初期 收入大幅度下降的问题；督促新农合与村卫生室及时结算， 保障好乡村医生合理收入；严格执行村卫生室门诊统筹封顶 线，抓好对村卫生室执行新农合制度的督查，防范发生村卫 生室套取新农合资金的问题。二是抓好基本公共卫生补助经 费的落实。西乡塘区卫生局加强与财政部门的协调，在年初 核定卫生院收支时，将村卫生室补助经费纳入卫生院经常性 支出，确保经费落实到位。三是设法增加村卫生室医疗收入 利用好医改政策，给村卫生室配置了中医服务包，邀请专家 对村医开展中医适宜技术培训，在村卫生室开展中医适宜技 术培训。三、几点体会在乡村卫生一体化推进过程中
14、，我们有几点深刻体会：第一，正确理解认识上级部署是顺利推进一体化的根本 前提。实施乡村卫生一体化，事关农民群众切身利益，是夯 实乡村卫生服务体系，改善和提高村级医疗机构服务水平， 造福广大农民群众的根本要求，是深入贯彻落实医改精神的 深刻体现。为此，西乡塘区卫生局把推进乡村卫生一体化作 为当前农村卫生工作布局的战略重点和主攻方向，主要领导 亲自抓，分管领导具体抓，力争在今年全面完成乡村卫生一 体化工作任务。第二，加强部署和动员是顺利推进一体化的坚实基础。 实行乡村卫生一体化，需要乡村医生割舍药品加成的利益。 为此，西乡塘区卫生局在推行一体化之前，先对村卫生室的 门诊量和收入进行摸底。在推行一体
15、化过程中，先选择阻力 较小、乡村医生比较配合、工作比较容易推进的乡镇进行试 点；摸索出一定经验后，再在其余乡镇全面铺开；将最难啃 的城中村放在最后推进。西乡塘区卫生局逐个乡镇组织乡村 医生召开动员会，局领导亲自给乡村医生讲解医改和乡村一 体化政策，解答乡村医生的问题，增强乡村医生的信心，消除乡村医生参加一体化的疑虑第三，狠抓监管是顺利推进一体化的有效措施。在村卫 生室实现“一元钱看病”，必须医政、新农合、卫监多管齐 下。要把好村卫生室药品、器械入口关，所有的采购必须经 过卫生院。新农合加强村卫生室报销额度的监控，做好与卫 生院采购数据和村卫生室既往数据的核对，及时发现村卫生 室采购额度和报销额
16、度之间的异常情况。卫生院驻村医师做 好所驻村卫生室的日常监督，主动发现问题。卫监所加强对 村卫生室的巡查，发现违规马上以雷霆手段处理，不讲人情，不讲客观原因。该罚的罚，该撤就撤，让村医不敢心存侥幸 去做违规的事，也没有机会去做违规的事。第四，成果共享是顺利推进一体化的有力保障。一体化 既要求给农民带来实惠，也要让乡村医生享受医改带来的好 处。政府财政给予村卫生室的补助、新农合给村卫生室享受 的政策，西乡塘区卫生局都不折不扣地执行。我们还通过给 村卫生室配备中医服务包，开展中医适宜技术培训，拓展乡 村医生的技术收入，使大部分乡村医生收入不低于实施乡村 卫生一体化以前，让广大乡村医生们实实在在享受到乡村卫 生一体化带来的成果，以更大的热情投入到乡村卫生一体化 工作中来。四、存在问题及下一步工作思路西乡塘区在推进乡村卫生一体化进程中，虽然取得了一定成绩，但
