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1、持续静脉泵入药物使用指南,急诊科2012年11月,常用静脉泵入药物用法,1.硝酸甘油5mg/ml50mg+NS40ml/iv泵入0.6ml/h（10ug/min），或5mg+5%GS500mlivdrip1ml/min（10ug/min。可用到200ug/min2.硝酸异山梨酯（异舒吉）50mg/50ml10mg/10ml1mg/1ml注射用单硝酸异山梨酯冻干粉针50mg/瓶50mg原液（50ml）/iv泵入5ml/h（5mg/h）50mg+5%GS500mlivdrip（5mg/h50ml/h13滴/min）,硝酸异山梨酯（爱倍）5ml：5mg；10ml：10mg25ml+500mlNS或5
2、%GS=50ug/L开始剂量：30ug/min，观察0.5-1小时，如无不良反应可加倍。3.硝普钠50mg/支(干粉剂)（对肾功能有损害，一般不超过3天；个别可以用到5天）50mg+5%GS50ml/iv泵入0.6ml/h（10ug/min起始），可用到200-300ug/min4.多巴胺，多巴酚丁胺20mg/2mlA：(Kg3)mg加NS至50ml/iv泵入,1ml/h相当于1ug/Kg/min.如：体重60Kg的患者，用量为：5ug/Kg/min180mg+NS32ml/iv泵入,5ml/h或60mg+5%GS500mlivdrip1ml/min(2ug/Kg/min)B：500mg/50
3、ml（原液）/iv泵入1ml/h约等于2.8ug/kg/min（60kg）0.36ml/h约等于1ug/kg/min如：200mg泵入（原液）/iv泵入，相当于体重60Kg的患者1.8ml，5ug/Kg/min（微量）3.6ml10ug/Kg/min）（中等量）5.4ml15ug/Kg/min（大量）,5.乌拉地尔（压宁定）50mg/10ml(干粉剂)（对肾功能影响较小）25mg+NS20ml慢推50mg加NS至50ml/iv泵入6ml/h(100ug/min)250ml原液（50ml）/iv泵入1.2ml/h（100ug/min）100mg+5%GS500mlivdrip1ml/min（20
4、0ug/min）可用到400ug/min乌拉地尔（压宁定）25mg/5ml/支控制高血压先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。效果在5分钟内显示后维持降压效果：100mg稀释成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可）最大药物浓度为4mg/ml初始输入速度为2mg/min，维持给药9mg/h.若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液,11.利多卡因400mg/2%20ml或100mg/2%5ml1000mg/iv泵入6ml/h（2mg/min）1000mg+5%GS500mlivdrip1-2ml/min（2-4mg/min）50-100
5、mg静推5-10min重复至复律或总量300mg12.垂体后叶素6U/1ml12U-18U入壶消化道出血：300U/iv（原液）泵入2-4ml/h（0.2-0.4U/min）102U+5%GS500mlivdrip1-2ml/min（0.2-0.4U/min）咯血:1-2ml/h(0.1-0.2U/min)54U+5%GS500mlivdrip1ml/min（0.1U/min）13.施他宁(生长抑素)3mg/支250ug/支250ug入壶3mg+NS48ml/iv泵入4ml/h（250ug/h）14.肝素100mg/1.25万U/2ml/支12500U+NS48ml/iv泵入2ml/h（500
6、U/h）根据APTT调整（肝素化，APTT1.5-2倍）按照U/kg/h记录用量,15.艾司洛尔200mg/5ml100mg/10ml0.5mg/Kgiv入壶例：500mg/iv泵入18ml/h(0.05mg/Kg/min,60Kg,100mg/10ml)剂量可加大,首剂也加大A.控制心房颤动、心房扑动时心室率：成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min，约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将负荷量以0.05mg/kg/min的幅度递增。维持量最大可加至0.3g/kg/min，但0.2mg/kg/min以
7、上的剂量未显示能带来明显的好处。B.围手术期高血压或心动过速：即刻控制剂量为1mg/kg30秒内静注，继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3g/kg/min。16.安定50ml纯安定（250mg）5mg/ml泵入1-2ml/h(5-10mg/h)开始，据病人状态调整17.善宁0.1mg/支或0.5mg/支0.5mg+NS45ml/iv泵入2.5-5ml/h(25-50ug/h),可首剂推入0.1mg最大50ug/h,18.地尔硫卓（合贝爽）10mg或50mg/支冷冻干燥品将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解室上速：10mg配成10ml缓慢静推单次静注，可根据年龄
8、和症状增减。高血压急症：5-15ug/kg/min静脉点滴，当血压降至目标值后，边监测边调整速度不稳定心绞痛：1-5ug/kg/min，小剂量开始，最大用量5ug/kg/min.19.合贝爽（硫氮卓酮）10mg/ml50mg/ml静脉负荷10mg（0.150.25mg/kg）稀释至10ml，3分钟内缓慢静注。15分钟后可以重复。IV泵入用法同多巴胺或50mg250ml液体25ml/h相当于5mg/h一般515mg/h静点。,20.胰岛素400单位/10ml/支150单位加NS至50ml/iv泵入2ml/h40U/1ml50+NS50ml/iv泵入0.5-1ml/h40U+NS39ml共40ml
9、，0.1U/Kg/hIV泵入80u+NS38mliv泵入1ml/hr=2u/hr21.洛赛克40mg8mg/h泵入22.氨茶碱0.25/2ml0.5NS46ml共50ml1.5ml2.5ml/h每日总量可达0.751.0，根据患者的药物反应定。23.可达龙（胺碘酮）150mg/3ml一般不静推，只用5%GS配液。150mg+5%GS20ml/iv负荷量10min,300mg加5%GS至50ml/iv泵入10ml/h相当于1mg/min，6h后可减至5ml/h。注意：24小时一般不超过1200mg，但是最大量也可以达2200mg。,24.米唑安定（米达唑仑）10mg/2ml/支50mg加NS至5
10、0ml/iv泵入1.25-2.5ml/h(1.25-2.5mg/h)25.德巴金(丙戊狻钠)400mg/4ml800mg（8ml）+NS42ml/iv泵入5ml/h(95.2mg/h)26.佩尔(尼卡地平)2mg/2ml10mg/10ml10mg加NS至50ml,iv泵入,10ml/h(2mg/h),可用至30mg/h.27.速尿20mg/2ml500mg原液（50ml）/iv泵入10mg/h(0.5ml/h)开始28.尼莫通:10mg/50ml/支1mg/ml10mg原液iv泵入0.5mg/h(2.5ml/h),可渐增至2mg/h(10ml/h),29.氯化钾10%1g/10ml/支13mm
11、ol（低钾血症）50ml/iv泵入,1克/h3ml/h（0.3g/h）应有深静脉置管，并在心电监护下进行2040mmol/hIV泵入即1020ml/h，注意尿量30ml/h。30.速宁（氨甲环酸）500mg/5ml2.0（20ml）NS30ml共50mlIV泵入22.5ml/h1.52.0/天31.美托洛尔（倍它乐克）5mg/5ml用于心梗缓慢静注（23分钟）5mg（5GS稀释至20mg），25分钟后重复，共3次，总剂量15mg。每次静注后观察心率、血压。15分钟后改为口服，50mg每次，每6小时一次。48小时后改为100mg/次，每日2次。昏迷病人可以持续静点，1mg/kg/24h（如果60
12、kg则为2.5mg/h）。50ml原液（50mg）2.5ml/hIV泵入。,1、盐酸多巴胺注射液(2ml:20mg/支),多巴胺20mg/2ml25支2-30ug/kg/min(最大量)50ug/kg/min,【适应症】,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,【用法用量】,成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重15g/kg，10分钟内以每分钟14g/kg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始
13、时，每分钟按体重0.52g/kg逐渐递增。多数病人按13g/kg/分钟给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1g/kg/分钟，逐增至510g/kg/分钟，直到20g/kg/分钟，以达到最满意效应。如危重病例，先按5g/kg/分钟滴注，然后以510g/kg/钟分递增至2050g/kg/分钟，以达到满意效应。或本品20mg加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75100g/分钟滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500g。,【不良反应、禁忌】,常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常（尤其用大剂量）、心搏快而有力、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕
14、吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。嗜铬细胞瘤患者不宜使用。对人体研究尚不充分，动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低。而且存活者潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发现问题。,【注意事项】,交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2mg/ml溶液。中、小剂
15、量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压
16、，故停用时应逐渐递减。下列情况应慎用：a.闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；b.对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；c.频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,【药物过量】,过量是可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；,【药理毒理】,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。小剂量时（每分钟按体重0.52g/kg），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重210g/kg），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10g/kg），激动受体，
