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1、前列腺癌的磁共振成像诊断,前列腺癌的磁共振成像诊断,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺有纤维、肌肉和腺体组织构成,概述,前列腺解剖,前列腺紧邻膀胱下缘，尿生殖膈的上方，前方为耻骨联合，两者之间有前列腺静脉丛和疏松结缔组织，两侧为肛提肌，前列腺后面正中有纵行浅沟，称前列腺沟，与直肠壶腹部相对。年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm；老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm；质量为1620。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊，为一坚韧的纤维肌性组织，紧包于前列腺表面。外层称前列腺筋膜，为盆脏筋膜在前列腺囊周围增厚而成。,前列腺的血液供应主要通过
2、支动脉。它们分别是膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。其中，膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。膀胱下动脉在进入前列腺前又分为支，即前列腺被膜动脉和尿道前列腺动脉。前列腺外腺组的血供，主要由前列腺被膜动脉承担；尿道周围的腺体组织和前列腺深部组织，由尿道前列腺动脉供给。,前列腺组织结构,纤维肌肉基质区1/3,腺体部分2/3,外周带70%,中央带25%,移行带5%-10%,尿道周围区1%,前列腺分区,前列腺正常MRI表现,T1WI：均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低,前列
3、腺MRI扫描技术,平扫：常规T1WI、T2WI、STIRMRS动态增强扫描DWI,正常前列腺的MRI平扫表现,T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位T2WI：显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,正常前列腺T1WI,神经血管束,静脉,正常前列腺T2WI,正常前列腺T2WI,前列腺癌,发病率：美国最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高病因不明确，大多与雄激素相关,多数无明显临床症状，多为体检偶然发现,（骨转移居多）：骨痛、骨折、四肢感觉异常,症状体征与BPH相似：排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿、,三、临床表现,五
4、、诊断(Diagnosis),症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法,辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等,PSA值意义：10ng/mlhighlysuspectofPCa准确性：约30%前列腺癌PSA在正常范围内影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检,PSA：前列腺特异抗原,前列腺癌的病理,多发生于老年男性，95%为腺癌，其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移,前列腺癌病灶的MRI表现,MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1
5、WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤,前列腺癌临床分期,A期MR平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示Pca,B期前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C期前列腺包膜不完整可见周围组织侵犯,D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪,
6、与前列腺癌分期有关的表现,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好,右侧NVB受侵,正常NVB(神经血管束）,与前列腺癌分期有关的表现,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯效果好,正常精囊腺T2WIM/26Y,精囊腺受侵处T2WI高信号消失,与前列腺癌分期有关的表现,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,与前列腺癌分期有关的表现,直肠侵犯,直肠前方与前列腺之间有软组织肿块影发生机率较低直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵
7、犯,与前列腺癌分期有关的表现,淋巴结转移,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可诊断淋巴结转移轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好DWI的应用,与前列腺癌分期有关的表现,骨转移,特异性高T1WI上在正常高信号的骨髓内出现不规则边缘清晰的低信号对应压脂T2WI上病变呈异常高信号,T1WI,T2WI,前列腺癌的治疗方法,观察根治性切除：A+B期非手术治疗：C+D期内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎(Prostatitis)良性前列腺增生(BenignProstaticHyperplasia;BP
8、H)发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺炎,50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病磁共振表现急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现无特征性慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低与前列腺癌鉴别困难,良性前列腺增生,前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH,T1WI前列腺体积增大，信号均的低信号，轮廓光整，两侧对称T2WI前列腺各经线增大，外周带及前纤维肌肉基质变薄甚至消失T2WI：增大前列腺的外周带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号
9、为主,T2WI-外周带信号减低,穿刺活检病理结果为BPH半年后复查血清PSA正常,M/64Y体检发现血清PSA值略增高,良性前列腺增生MRI（图1）,良性前列腺增生MRI（图2）,良性前列腺增生MRI（图3）,良性前列腺增生MRI（图4）,良性前列腺增生MRI（图5）,T2WI,T1WI,良性前列腺增生MRI（图6）,T2WI,T2WI,良性前列腺增生MRI（图7）,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,良性前列腺增生MRI（图8）,前列腺肉瘤,临床上特点明显发病率低，多发生在中青年或儿童PSA水平一般不高瘤体增大明显早期转移,M/44Y排尿困难伴尿痛20余天,梭形细胞肉瘤,前列腺转移瘤,M/20
10、Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年,MRI平扫检查的局限性,分期的准确性与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎,MRI动态增强对前列腺癌的诊断价值,揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量0.2mmol/kg体重注射速度2.5ml/s注药前扫描一次注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min,前列腺癌强化特点,时间-信号强度曲线
11、,前列腺增生,时间-信号强度曲线,时间-信号强度曲线类型信号强度增高后持续增高信号强度增高后出现平台期信号强度早期增高后出现下降期,前列腺癌的磁共振成像诊断,弥散加权成像对前列腺癌的诊断价值,DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量,病变组织细胞外间隙、细胞密度等的变化将导致组织的扩散系数发生变化，因此可以通过测定组织的扩散系数来推测病变的性质恶性病变细胞密度增加，且癌细胞的细胞外间隙小、含水量少，水分子弥散受限，因此恶性病变的ADC值低于良性病变，DWI信号增高。,DWI,T2WI,ADC,中央腺体前列腺癌与BPH鉴别,T2WI,DWI,ADC,治疗后的病灶监测,有利于转移灶的检出,全身DWI“类PET”技术,多段扫描三维重建图像翻转,有助于晚期恶性肿瘤全身转移灶的发现,Thankyouforyourattention!,
