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1、气血津液辨证,中医诊断系陈松鹤博士,总论:气血津液辨证的含义和意义第一节气病辨证7类第二节血病辨证4类第三节津液病辨证2类第四节气、血、津液兼病辨证10类,一、气血津液辨证总论(一)气、血、津液的概念及其关系1气、血、津液的概念、分类与中医整体观2三者功能及相互关系与阴阳思维3脏腑气机的运行规律(1)气的生成与脏腑之间关系肾为生气之源,脾胃为气血生化之源,肺主一身之气。心肺居上焦,肝肾居下焦,脾胃居中焦,(2)气机运动的基本形式升降出入平衡状态如气上升太过(肝气)或下降不及(肺气、胃气)气逆;气的外出活动太过气脱;下降太过(药物导致)或者上升不及(脾气)气陷;气的运动阻滞(情志不舒)“气滞”,
2、再发展气机郁滞不通,结聚于体内气郁,气结,甚至气闭。(二)气血津液辨证的含义(三)气血津液辨证的意义:八纲辨证、病因辨证、卫气营血辨证关系,三、气虚证气虚不固证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气虚不固阴液包括血液(气不摄血人参归脾丸)汗液(卫气不固玉屏风散)、二便(缩泉丸)、涎唾涕泪、男子精液(金锁固精丸)、女子经带、胎元(肾气不固泰山磐石散)。从脾(血液、涎唾)肺(汗液、涕泪)肾(二便、精、经、胎)治疗。四、气脱证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气脱是呼吸微弱欲绝为主要特征,亡阳以肢厥身凉为特征,其余症状基本相同,临床称为“阳气虚脱”。治疗:四逆汤类气陷、气不固、气脱、都是气虚的
3、特殊表现。,五、气滞证又称气郁,经络循行部位基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点治疗:针灸和通畅脏腑气机药物,如逍遥散、四逆散六、气逆证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点、治疗)肺气不降上逆,表现为咳喘(苏子降气汤);胃气不降上逆,表现为呃逆、呕恶、嗳气(旋复代赭汤、泻心汤类);肝气升发太过而上逆,表现头痛头晕(天麻钩藤饮),甚至昏厥,吐血。奔豚气(桂枝加桂汤等),冲任脉气上逆。七、气闭证基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点气闭是实证,气脱亡阳是虚证。治疗:针灸、汤药,第二节血病辨证血液生成与五脏有关,心主血脉,脾统血,肝藏血。一、血虚证由全身脏腑经络失去濡养的表现来推导出证候,血虚
4、证贫血治疗:四物汤、气血双补(黄芪补血汤、归脾汤)二、血瘀证1疼痛:刺痛、固定不移、夜间加重。气血受阻,不通则痛。2肿块:瘀积凝块。3出血:色紫暗或夹血块、大便柏油样、血崩漏血。血不循经4色脉改变:面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错,血缕,腹露青筋,舌紫瘀癍,舌下络脉曲张,脉细涩或结、代、无脉。血行障碍,气血不能濡养,脉络瘀阻。,原因:外伤、气滞、气虚、阳虚、血寒、血热、湿热、痰阻均可导致。血瘀与气滞互为因果。治疗:活血化瘀逐瘀汤类(王清任医林改错)三、血热证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)属于血分的实热证,常见于外感温病中,卫气营血辨证中的血分证(犀角地黄丸)出血病机的鉴别四、
5、血寒证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)血分的寒证。实寒证,虚寒证。局部的拘急冷痛,舌淡紫,苔白,脉沉迟弦涩。桂枝汤、乌头汤、温经汤,第三节津液病辨证津液的运化与肾、脾、肺的关系一、津液亏虚证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)程度不同分为:津亏证和液脱证治疗:增液汤、玉液汤二、津液内停证(一)痰证:(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)百病多因痰作祟,痰多怪病,肺为贮痰之器,脾为生痰之源痰核、瘿瘤、瘰疬、乳癖、癫、痫、狂乱、梅核气治疗:二陈汤、滚痰丸等,(二)饮证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)分为:痰饮、支饮、悬饮、饮邪凌心、溢饮治疗:痰饮(五苓散)支饮(木防己
6、汤)悬饮(十枣汤)饮邪凌心(苓桂术甘汤)溢饮(小青龙汤)(三)水证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)指凹性水肿伴小便短少、腹水征、舌胖苔润、脉濡缓阳水、阴水治疗:金匮要略(四)内湿证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)内湿停滞在不同脏腑部位就会有不同表现。治疗:温病学,第四节气血津液兼病辨证一、气血两虚证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)面色淡白或萎黄,心悸气短、眩晕乏力气虚证、血虚证表现。治疗:黄芪当归补血汤,八珍汤。二、气虚血瘀证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)神疲乏力气短局部刺痛、硬肿或瘫痪,舌淡紫或瘀点瘀斑气虚证和血瘀证的表现。三、气不摄血证(基本概念、
7、临床表现、证候分析、辨证要点)慢性出血(便血、肌衄、崩漏)气虚证(神疲乏力、面白气短、舌淡脉弱),气滞血瘀证,四、气随血脱证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)大出血气脱的征象治疗:有形之血不能速生,无形之气所当急固。独参汤五、气滞血瘀证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)局部胀满、刺痛、拒按,面色晦暗,舌紫或瘀斑,脉弦涩气滞证和血瘀证表现。治疗:以活血化瘀为主,兼用理气药。六、气虚津泄证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)一般气虚证汗、尿、涎、白带清稀而排泄过多。,七、气随津脱证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)伴随津液外泄的症状出现气脱证。治疗:独参汤八、气滞津停
8、证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)以头身困重或浮肿(湿证)、咳喘痰多(痰证)、呕恶纳呆(水证、湿证)、脘痞腹胀、小便不利(水证、湿证)、苔滑腻、脉弦滑。九、津血俱亏证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸、舌淡脉细,十、痰瘀互结证(基本概念、临床表现、证候分析、辨证要点)起病缓慢,缠绵难愈,持续性疼痛而拒按不移,肿块坚硬难消,舌紫暗苔厚腻,脉弦滑痰证和血瘀证的基本表现。治疗:补气血阴阳,活血化瘀通络,消痰畅气。,气虚,血虚,血瘀,出血,气滞,津泄,津停,津亏,痰证,病案分析韩某,男,56岁。腰痛浮肿两年,初为面肿,后下肢亦肿,近三个月来,水肿
9、向全身发展,并感到少气懒言,食少腹胀,腰膝酸软,畏寒肢冷,无发热,小便少,大便溏烂,五更泄泻,舌质淡白,苔黑腻而滑,脉沉细无力。请作出气血津液辨证诊断,并进行病机分析。单某,女,40岁。4年前小产后即觉两手指发苍白,遇寒更甚。每年秋冬两季,面部及两手紫黑、胀痛,劳累亦发,甚则无知觉。每日二三次,得热缓解。月经稀淡错后。舌质淡青,苔薄,脉细弦。请写出主诉,气血辨证诊断,并进行病机分析。,衷心感谢!,梁某,男,35岁。劳累后时有胁痛,乏力及食欲不振,半年来时常胁痛,以胀痛为主,时有痛如针刺,食欲不振,腹胀,大便溏烂,神倦乏力,面色晦暗,舌暗紫苔白,脉弦细。请作出气血辨证诊断,并进行病机分析。韩某,
10、女,26岁。分娩一个月,因产后失血过多而致头昏眼花,心悸失眠,腹部刺痛拒按,痛处不移,舌质紫暗有瘀斑,脉细而涩。诊为何证?试按气血辨证分析之。,气的一元论说,天地人“三才”,宇宙万物,道生一,一生二,二生三,三生万物。万物负阴而抱阳,冲气以为和。道德经通天下一气耳,气聚则生,气散则死。庄子天地之合和,阴阳之陶化,万物皆乘一气也。淮南子本经训,太极一气,阴阳两极,天地合气,六节分而万物化生矣!人以天地之气生,四时法成。内经,外因的“六气”和内因的“七情”、“九气”导致体内气机运行的紊乱。,明辨气机升降开合的失调状态,内经“谨守病机,不失气宜。”,生理,病因,治则,气的分类有元气、宗气、营气、卫气
11、、脏腑之气、经络之气,其实都是一种气,只不过是分布的部位和所起的功能方面不同。在脉管里的具有滋养和濡润作用的红色液体称血液,其他人体中正常的体液都称为津液。它们都属于阴液范畴,分布不同,名称不同。在口腔里称唾液,胃肠道里称胃液、肠液,排泄到体表称汗、小便等;在脏腑里称肾阴、肺阴、胃阴等。,整体观在人体气血津液中的表现,气属阳,功能:(1)推动全身血液、津液的运行和代谢。(2)温煦身体,防御外邪的功能。(3)固摄血液、津液、精液、胎产。(4)气化作用、营养作用。血和津液属阴,功能是濡养全身脏腑器官。气血的关系:(1)灵枢“夫血之与气,异名同类。”阴阳互根(2)气具有生血、行血、摄血的作用;阴阳互生互用“气者血之帅也。气行则血行,气止则血止。”气虚血虚、血瘀、出血;气滞血瘀;气逆出血(3)血为气之母,可藏气,载气,荣气功能。“气随血脱,血不可速生,气则可以峻补。”相互依存,心,肝肾,脾胃,上焦,肺,肺,中焦,下焦,1,全身脏腑气机运行流式图,升降出入,无器不有。,2,出血病机的鉴别,