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1、全院静疗现状分析与质量持续改进,内容提要,背景介绍,我院静疗发展情况,3,2,4,质量持续改进,医院评审标准,第一章坚持医院公益性第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量安全管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价指标,一、背景,2013年11月14日首次颁布2014年5月1日实施卫计委推荐的卫生行业标准与行业标准护理分级同时发布,一、背景,二、我院静疗发展情况,成立IV-team治疗小组建立专科网络架构开展“安全输液新概念”培训、“血管保护年”项目等系列活动,PICC置管：新生儿PICC置管45例次（其中最小一例患儿750g）成人PICC置管307例次，
2、开展B超引导下PICC置管6例次经颈外静脉PICC置入术15例次开设PICC门诊：开展维护、咨询服务进行护理会诊，解决院内疑难输液问题下一步：继续组织新技术、新知识培训完善静脉输液质量标准制定我院静脉治疗标准化SOP搜集整理数据，撰写论文,二、我院静疗发展情况,三、静脉输液治疗现状分析,（一）、2014年4.25横断面调查情况统计分析,五大主要问题,五大主要问题,（1）穿刺点发红、出血,症状还不明显？,（2）静脉炎,五大主要问题,（3）脱管,五大主要问题,针头在这了！,（4）堵管,五大主要问题,（5）外渗渗出,五大主要问题,反思,静脉治疗培训已组织多次，为什么不按规范执行？为什么问题普遍存在？
3、,1、穿刺前全面评估患者，注意患者的血常规、出凝血时间等,原因分析,1、全身因素：患者自身疾病如恶病质、糖尿病等,2、局部因素：局部血供情况与伤口渗血有关，局部感染,3、穿刺技术：穿刺护士技术不熟练,整改措施,2、穿刺时局部严格消毒，更换贴膜时符合规范，避免感染,3、加强技术穿刺水平,原因分析及整改措施,（1）穿刺点发红、出血,无菌操作不严格,药物过酸或过碱，引起血浆PH改变，干扰血管内膜的正常代谢功能,输入高渗液体-血浆渗透压升高-血小板凝聚，形成血栓-静脉壁通透性增高-炎症改变,（2）静脉炎,原因分析,较长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放
4、置刺激性大的塑料管等机械性刺激,刺激性大的药物短时间内大量进入血管内，超出了其缓冲和应激的能力，或在血管受损处推挤，使血管内膜受刺激,原因分析,（2）静脉炎,严格执行无菌技术操作,严格控制药物的浓度和输液速度,使用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管，避免在瘫痪肢体静脉置管和输液,输入对血管壁有刺激性的药物应适当加入缓冲剂或使其充分稀释,整改措施,（2）静脉炎,一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液并将患者抬高、制动,发生后采取硫酸镁湿热敷、红外线照射、赛肤润喷涂、芦荟汁外涂等,营养不良、免疫力低下者，加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部抗炎能力,严格掌握药物的配伍禁忌，每瓶药液联合用药以
5、不超过2-3种为宜,整改措施,原因分析,1、固定不妥或不规范2、患者因素：患者无意识的拉扯导管；出汗多，皮肤潮湿等。3、护理操作失误：更换敷料、体位时牵拉导管。,原因分析及整改措施,（3）脱管,1、妥善固定导管2、加强宣教3、加强护士技能培训，规范置管、维护操作等。,1、导管留置时间长。2、输液结束后未进行封管封管或封管方法错误。3、利用留置导管抽血后，未进行封管处理4、股静脉靠近髋关节可因关节活动而打折或部分脱出以及负压作用使导管内压低于股静脉压。,1、保持导管通畅，每日输液毕用盐水冲洗导管。2、尽量不要经静脉导管抽血，如确实需要，抽血后需用生理盐水冲洗导管，肝素盐水封管。3、尽量避免选择下
6、肢静脉置管。,原因分析,整改措施,（4）堵管,原因分析及整改措施,12,（5）外渗、渗出,原因分析及整改措施,原因分析,整改措施,1、针头脱出：针头移位；病人过度活动；针头柄部或蝶翼部位未加以适当地固定；进行注射时针头斜面穿透了静脉血管后壁。2、局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、输液速度过快等。3、可致损伤的药物使用：高渗性溶液、阳离子溶液、碱性溶液、化疗药物等。,1、提高护理操作技能，尽量做到“一针见血”，要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠。2、输注药物时要勤观察、多巡视。3、输注易致渗漏损伤药物时，选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢。4、勿在同一部位反复穿刺输液，避免在肢体屈曲部
7、位进行注射。,（二）、日常督查发现的问题分析,三、静脉输液治疗现状分析,1、三大主要问题,（1）回血,（二）日常督查三大主要问题,小夹子位置靠近Y型管？,Y型延长管固定在穿刺点下方？,胶布如此固定？,（2）固定不规范,（二）日常督查发现的问题,（3）中心静脉置管护理不到位,时间写贴膜上？这是置管时间还是换贴膜时间？,及时更换贴膜了？为何胶布印迹斑斑？,贴膜卷边时间记录标识不清,查对错误药物配置时间过久“葡萄串”无菌操作不严医疗废物处置不规范滴速问题,2、其他问题,27,疾病因素,病人因素,肢体下垂,血流不畅,剧烈运动,血液粘稠度高,日常督查发现的问题分析,血脂高,回血,护士,封管液不够,冲封管
8、手法错误,宣教不到位,观察巡视不及时,（1）回血,静脉压力增高,尽量避免肢体下垂,鼓励多饮水,28,加强宣教,加强培训，掌握冲封管方法,减少剧烈运动,提高护士慎独精神，无人监督时也要及时发现问题,加强观察、巡视,减少回血率,加强锻炼,调整饮食结构,护士,日常督查发现的问题分析,疾病,病人,（1）回血,（2）固定不规范,日常督查发现的问题分析,1、方法不对2、透明敷贴观察和维护不良。3、宣教不到位4、敷贴质量,1、加强专业培训2、穿刺前后进行健康宣教，注意管道的保护。3、定期检查，适时更换。,（3）中心静脉置管护理不到位,整改措施,原因分析,日常督查发现的问题分析,1、加强培训，掌握中心静脉置管
9、护理的正确方法2、及时更换敷料（透明敷贴每周更换，无菌纱布每2天）3、加强健康宣教4、遵医嘱合理控制补液速度与量5、尽量避免使用股静脉,1、培训不到位，掌握力度不大2、更换敷料不及时3、健康宣教不到位4、护士风险意识不强,四、质量持续改进PDCA循环,现状,认识飞跃,认识飞跃,持续改进，质量升级,运用PDCA方法进行静疗质量持续改进,四、质量持续改进PDCA循环,不断循环上升,大环套小环，互相促进,说明：维持是指通过质量控制，保证已经达到的质量水平。改进是指将质量提高到一个新的水平，也称为“突破”。,PDCA循环的步骤,四、质量持续改进要求PDCA循环,四、质量持续改进要求PDCA循环,P：横
10、断面调查、整理数据、分析数据、提出计划D:各科静疗教练培训（理论、跟班），要求静疗教练到科室对本科室进行培训，建立护理部、科室质控流程C：日常督查，查看整改效果，进行培训前后对比A：总结分析，形成适合我院的SOP；未解决的问题进入下一循环,护理部：大环,检查结果记录与汇总,问题调查、整理、提出计划,静疗教练培训科室培训,开展各科检查、整改效果,针对问题培训形成我院SOP,四、质量持续改进要求PDCA循环,科室：小环,P：对本科室进行静疗质量检查，发现问题，制定整改计划D：对本科室人员进行培训C：查看整改效果，数据统计，比较A：汇总分析，制定科室的SOP；未解决的问题进入下一循环,举例分析,P：问题：贴膜卷边，小夹子固定、日期标识不规范原因：培训不到位等计划：加强培训D：进行标准的留置针操作培训C：检查以上问题整改情况，进行对你A：数据汇总分析，制定留置针固定流程,我们的目标,建立统一的静疗临床实践标准运用数据管理，提升改进效果持续提升护理团队专业能力促进静脉输液专科发展,谢谢!,
