202X年XX年医院感染工作总结

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1、XX年医院感染工作总结篇一： XX 年上半年度院内感染工作总结 包头金氏中医肾病医院XX年上半年度院内感染工作总结院内感染工作在中心领导的支持下， 与检验科、 药剂科、 后勤科及个相关科室的积极协作下，在执行医院感染管理的 各项规章制度，加强医院感染环节控制、目标监测以及预防 医院感染的发生等方面有一定成效。现将上半年工作总结汇 报如下。一、工作有计划有总结。今年召开医院感染管理委员会会议 1 次，分别就 XX 年 工作总结、XX年工作规划及培训学习计划等几个内容， 专门 研究布署，落实相关工作。二、服务临床， XX 年修订完善了医院感染、消毒隔离、 监测等各项制度及，进一步落实了各种消毒隔离

2、制度和医院 感染管理制度，进一步完善了医院感染预防控制的标准操作 流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和措施、 抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处置管理制 度及流程、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度 落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实 处。三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作进 行督查， 对存在不足的地方进行积极整改， 对亮点予以表扬， 每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要内容包括 医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率调查情况、 消毒隔离检查情况、法律法规等等。四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作1、遵循消毒隔离与标准预防原

3、则，各科室严格执行无 菌技术操作、消毒隔离工作制度、 职业暴露防护制度， 各种治疗、 护理及换药操作按照规程进行。2、落实医院环境卫生监测制度。市防疫站每月对重点 科室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确， 监测结 果出现不合格时，积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌 效果和医疗安全。 上半年送检包括物体表面， 空气、消毒液、 水等在内共 114 次，合格率为 100%。3、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其 加强了标准预防的培训学习。4、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行 手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员 手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有

4、所提高。五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发处 置规范，制定了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多数医 生都能及时上报院感病例。六、参与了抗菌药物临床应用管理，制定了抗生素分级 使用使用sop 以及药物不良反应报告制度等。七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识 上半年度完成包括抗生素、院感及医疗废弃物管理相关制度 在内的培训共 3 次，工勤人员院感法律法规培训 1 次，同时 有 4 人次参加包头市卫生局举办的市级院感岗位培训 2 次。八、医疗废物进行集中处置管理比较到位，院感科制定 了一系列相关管理制度、 各类人员职责、 废物分类收集处置流程、 运送路线、交接登记等规程，护

5、理部和后勤积极配合，使医 疗废物处置基本做到了有序、规范、合理、正确。九、存在的问题1、由于医院条件限制，有部分工作开展不到位。2、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善。3、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手 卫生设施、干手设备和手消毒剂的应用等，如有损坏需及时 维修。4、督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认真，护工有时候不使用专车专用运输容器运送，个 人防护不注意。5、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。医院感染管理目前已经越来越受到重视，由于其导致的 医疗纠纷越来越多，而且一旦发生医院感染暴发流行，后果非常 严重。针对以上存在的问题，分析原因，主要还是我

6、们医院 对感染工作没有高度重视，因此，在今后的工作中，我们要努力学习新知识，不断 改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真落实 严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节 控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制作做得 更好。包头金氏中医肾病医院院感科XX年5月30日篇二： XX 年第四季度医院感染工作总结XX年第四季度医院感染工作总结 XX年10月至12月 院感办根据等级医院评审标准中医院感染的要求，针对第三季度存在的问题，进行了整改，同时对各临床科室、重 点科室及辅助科室进行了常规医院感染的质控检查，现将各项工作总结如下：一、医院感染综合性监测 1、 10 月至 1

7、2 月份共监测住 院病人 4820 例，发生院内感染 27 例，医 院感染发生率%（比第三季度 %有所上升） , 无漏报病例（但根据我院住 院病人情况，有漏报医院感染病例的可能） 。发生 3 例医院感染迟报病例 （产科 2 例、妇科 1 例）。2、医院感染部位分布构成比： 其中上呼吸道感染感染 3 例，下呼吸道感染 1 例，呼吸系统构成比为 % ；手术切口感染 13例，构成比 % ；生殖道感染 10例，构成比 % 如 下图： 本季度医院感染发病率前三位的是： 手术部位感染、 生殖道感染、呼吸系统感染，感染发病率仍然是手术部位感染占第一位。其中：（ 1）、手术部位感染：共 13 例，其中清洁-污

8、染手术切口 8 例；污染手术切口 4例。（2） 、生殖道感染： 共 10例，其中 9例会阴侧切感染，1 例子宫内膜炎。（ 3）、呼吸系统感染： 4 例，其中上呼吸道感染 3 例； 下呼吸道感染 1 例。 分析原因可能是： （1） 、病人自身抵 抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化； （ 2）、无菌观念差；（3）、医生换药过程中未严格执行无菌操作， 手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间欠规范； （ 4）、手卫生落实不到位，操作前未认真洗手和手消毒。整改措施： （ 1）严格执行无菌技 术操作，提高手术技巧，缩短手术时间； （ 2）严密观察 手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前加

9、 强营养，改善局部和全身状况，增强 机体的防御能力，有效降低切口感染的发生率； （ 3）按 时换药，保持切口清洁干燥，避免敷 料脱落，换药过程中必须严格遵循无菌操作规程；（ 4）操作前后认真做好洗手或手消毒。3、本季度无院内感染暴发事件。二、目标性监测（一）、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测 通过 全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导 尿管有关，这说明医护人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过 监测发现还是存在一些问题：（ 1）、外一科第四季度留臵尿管 20 人，其中 18 人常规 行膀胱冲洗，入院时尿液分析检查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管期 间及拔

10、管后未复查尿常规。（2） 、对于留臵导尿的患者， 主管医生未认真及时评估， 做到尽可能缩短尿管留臵时间，尽早拔出尿管，减少不必要的膀胱冲洗，避免逆行感染的发生。 整改措施：（1）、要求医护人员认真掌握住院患者留臵尿管的适应 症，主管医生应及时评估留管的必要性，尽早拔除导尿管，更新观念，不需行膀胱冲洗 的可以不行膀胱冲洗，因为膀胱冲洗和膀胱灌注不能预防和控制尿路感染的发生； （2）、对留臵尿管时间较长的病人，插管期间或拔管后 应复查尿常规或尿培养，及时采取措施，减少或降低感染的发生率。 （二）、闭合性 四肢骨骨折手术病人的目标性监测外一科手术医生不同感 染风险指数闭合性四肢骨骨折手术病人的目标性

11、监测汇总表手术部位目标性监测清洁手术围术期 用药合理情况 阑尾炎目标性监测汇总表篇二： XX 年第四季 度医院感染工作总结 1XX 年第四季度医院感染情况总结 XX 年 12 月 25 日，医院感染管理科在全院各科室进行了医院 感染大检查，现将第四季度检查结果总结如下：一、存在的问题：1妇产科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健 全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每 月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用的标记等。2儿科病房：同外科病房。3妇产科产房：除了存在病房同样的问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面的消毒效果生物监测培养及

12、记录。接送病人未使用交换车。4供应室：供应室的建设及布局流程、基础设施设备的配置还达不到“两规一标”的要 求，科室院感管理控制小组活动记录不健全。5. 检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环 境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备 有冲眼器。6注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明 显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月 空气培养未做，拖布无标记。7. 手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全，接 送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员的手、物体 表面涂抹培养及灭菌物品抽检

13、培养，未及时清洁消毒机滤并有记录，无麻醉剂消毒器。二、整改意见：各科室根据检查结果，积极进行自查整改，整改结果于月底前报院感科。 XX-12-25 篇三： XX 第四季度医院感染 管理简讯 医院感染管理简讯*中医院感染管理委员会 XX年12月XX年第四期一内部资料 注意保存）1 评价：本季度共进行环境卫生学监测125 份，其中空气、医务人员手、物体表面合格率 86%;使用中、使用前消毒液合格率100%;无菌器械合格率100 ; 总结：1. 根据医院感染管理办法及医疗机构消毒技术规范（XX年版）医院空气净化管理规范（ XX 年版）的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医

14、疗安全，结合我院实际，每季对全院重点部门及科室进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品监测。 2. 医务人员手卫生合格率仅为50%，未达到卫生部要求清洁洗手监测合格率90%其中一医务人员手卫生监测68 cfu/c m2（标准W 10cfu/c mJ含两种多重耐药菌，说明我们仍需加大对手卫生知识培训及考核力度。二. XX年第四季度医院感染病例监控资料报告通过实施对多重耐药菌监测方案，可以及时了解多重耐药菌在我院的流 行分布情况，为加强对医院多重耐药菌及其感染或定植患者的管理，可 以将患者多重耐药菌感染率控制在较低水平。通过监测数据分析，查找多重耐药菌感染的高3 危影响因素，

15、积极采取干预措施，有效预防和控制多重耐 药菌在医院内传播，提高医疗质量，保障患者安全。今年多重耐药菌个案登记共 15 例，分别为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（ mrsa） 2 例、产超广谱B -内酰胺酶（esbls ）细菌5例、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（ cre ） 3 例、泛耐药鲍曼不动杆菌（ pdr-ab ） 1 例、广泛耐药的鲍曼 不动杆菌（ xdr-ab ） 3 例、泛耐药绿浓假单胞菌（ pdr pa） 1 例 科室对耐药菌患者的防控隔 离措施进行了督促检查，总结如下：（一） 存在问题1. 个别感染患者床边未配置快速消毒液。2. 个别医生抗生素应用不合理，抗菌药物使用送检率低。 3. 对于感染患者使用的物品（如轮椅、担架） ，在每次使用后未能做到一人一用一消毒4. 个别病区对感染患者未限制其活动范围。 45. 个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。6. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严 格遵循医务人员手卫生规范进行诊疗。 （二） 整改措施1. 、增加临床医生抗菌药物使用送检率，根据药敏试 验结果合理使用抗菌药物。防止抗菌药物的滥用，控制