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1、.,纵隔肿瘤切除术 手术配合,.,一应用解剖 纵隔是两侧纵隔胸膜之间的间隔部分，划分为上、中和前、后纵隔;上纵隔包含有上段气管和食管、胸腺、主动脉及其分支；前纵隔内有胸腺；中纵隔主要有心脏和心包占据；后纵隔内含有气管、降主动脉、交感神经和迷走神经。,.,二、护理评估 1.病人全身情况评估 检查病人，了解病史、手术史、药物过敏史、肿瘤位置和大小；评估病人有无因肿瘤压迫血管出现劲静脉充盈等静脉回流受阻的情况，压迫肺脏引起呼吸困难的临床表现，评估病人是否因体位改变而出现呼吸和循环的改变，评估病人心理状态。,.,2.手术准备及用物评估 检查各项术前准备是否完善，手术所需器械和特殊用物如胸骨锯是否到位。
2、,.,三.护理问题 1.焦虑/恐惧 与对手术治疗过程及预后的担心有关. 2.有心脏骤停的危险 与麻醉手术和变换手术体位有关. 3.有大出血的危险 与肿瘤侵犯纵隔内大血管有关.,.,四.手术配合 1.手术用物 手术布类包、腹基腹盆包、开胸包、肋骨撑开器(小)、胸骨锯、钢丝剪、钢丝钳、灯罩、电刀、双极电凝、吸引器、20#、11#刀片、20ml注射器、4#Prolene线、3#三角针可吸收线、26号硅胶引流管2根、带负压引流球2个、胸前闭式引流瓶、骨蜡2个、BP贴膜、超声刀,.,2.手术体位 平卧或侧卧位。静脉通道建立在下肢 3.手术切口 胸骨正中切口或前外侧切口/后外侧切口。,.,4.手术步骤及配
3、合。 1）皮肤消毒、铺单。 2）递20号手术刀切开皮肤，电刀切开皮下组织及骨膜。 3）分离胸骨柄，递胸骨锯纵行锯开胸骨（用注射器打水降温），骨髓腔涂以骨蜡（用盐水纱布包着骨蜡），递小号撑开器撑开胸骨。 4）分离瘤体并切除 递长无齿镊、电刀、双极电凝、血管钳解剖肿瘤，递4#或1#线结扎出血点，递直角钳夹住瘤蒂电刀切除，4#Prolene线缝（肺）断面。线不剪断，两头分别用持针器夹住。,.,5）探查 递温盐水冲洗伤口，探查有无出血、肺是否漏气（麻醉师捏气囊） 递26号硅胶管纵隔、心包引流。 6）缝胸骨 递直径为1.0钢丝（45根）缝合胸骨，再次递骨蜡涂在断面上止血，递钢丝剪剪除多余部分钢丝。 7）缝合肌层/皮下及皮肤 递10*24圆针/7号线缝合肌层，三角针1#线缝合皮下，3-0三角针可吸收线缝合皮肤。,.,五、术后配合 术后及时将患者放置平卧位，保暖检查皮肤的完整性。检查各种引流装置是否通畅，有无打折、扭曲，防止各种管道脱落，协助医生用腹带固定胸部。,.,.,.,谢谢,
