《结直肠癌人手术前肠道准备的新方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结直肠癌人手术前肠道准备的新方法（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结直肠癌病人手术前肠道准备的新方法（摘要）目的：能过临床实践用一次性吸痰管（管腔不能太细，16号管最适宜）连接输液器的灌肠法并配合有效的抗生素用于结直肠癌术前肠道准备，能够减少灌肠液外及强烈排便感，从而改善灌肠效果，使手术时全肠道空虚，肠腔清洁，预防术后感染。方法：通过我科自2005年至2008年间收治的85例结直肠癌的病人采用一次性吸痰管连接输液器的灌肠法进行术前肠道准备行进回顾性总结。结果：通过采用一次性吸痰管连接输液器的灌肠法，75例病人手术时全肠道无粪渣，无粘液或少量液气体较少，2例病人术后出现发热，5例病人出现腹胀，3例病人出现恶心呕吐，使用一次性吸痰管替代传统肛管进行灌肠，病人对灌
2、肠的耐受性明显提高，不适主诉减少，充分保证了灌肠的效果。结论：吸痰管灌肠法能达到彻底清洁肠道的目的，使肠道细菌降至最低，能减少病人不适，病人愿意接受。关键词结直肠癌 吸痰管 输液器 灌肠绪论结直肠癌手术前做好肠道准备是手术成功不可缺少的重要环节，在术后感染的细菌中，大肠杆菌是最常见的需氧菌，脆弱杆菌是最常见的厌氧菌，肠道内的菌群平衡是维持健康的条件，（3）因此，结直肠癌手术前肠道准备必须要求达到：（1）排出肠道内的粪便，使肠管空虚。（2）使用高效肠道抗生素杀灭肠道细菌，二者缺一不可。（1）现在，一次性医疗器械在临床上广泛使用，它不公简单、方便，而且利于无菌操作，有的医疗器械还可以有更加广阔的临
3、床应用。根据多年工作经验，并参考了国内一些文献，同时借鉴护理同仁的经验，取其精华，理论联系实际，我们对85例结直肠癌病人术前肠道准备中，用一次性吸痰管连接输液器灌肠，以此来清洁肠道，收到了良好的效果。结直肠癌病人大多数为老年人，体质比较弱，有的肛门括约肌松驰就会出现失控现象，（4）易造成床单及地面污染，我们选用一次性吸痰管连接输液器进行灌肠法，减少了灌肠液外流情况，减轻了排便强烈感，提高了清洁灌肠法的成功率，同时，一次性吸痰管管腔小，较柔软，细小，可直接作用于乙状结肠中上段，又不易操作肠道黏膜，进液慢，液体保留时间长，对肠道刺激性小粪便易软化，有效的达到清洁肠道的目的。（2）目前，我科用一次性
4、吸痰管连接输液器用于临床结直肠癌术前灌肠已经收到良好的效果。国内外的一些参考文献报道过多例用一次性吸痰管连接输液器进行清洁灌肠，都大大提高了灌肠的成功率，是一种较理想的灌肠方法。江苏中医学院从1997年开始采用一次性吸痰管连接输液器替代传统灌肠法，收到良好效果；此外，山东省莒县人民医院也采用了此法用于尿毒症患者中药保留灌肠等也收到了良好的效果。我科通过对85例结直肠癌病人用一次性吸痰管连接输液器进行术前肠道准备，其中75例病人手术时全肠道无粪渣，无粘液或少量粘液，2例病人术后出现发热，5例病人出现腹胀，3例病人出现恶心呕吐，可见，一次性吸痰管连接输液器灌肠法能够有效的清洁肠道。尤其是对肿瘤患者
5、，吸痰管较细软，操作时不易触破肿瘤，避免癌细胞的扩散。灌肠期间，根据情况酌情给予静脉营养，配合有效的抗生素，（6）能达到彻底清洁肠腔，又能减轻病人的痛苦，达到预期目标，患者也比较满意，值得总结推广应用。结直肠癌病人手术前肠道准备的新方法结直肠癌是指来源于结直肠上皮组织的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，在经济发达国家发病率更高，在美国是第二位常见的恶性肿瘤，在我国，结直肠癌是前五位常见的恶性肿瘤之一，有逐年上升的趋势，发病年龄多在中年以上，男性多于女性，结直肠癌的治疗主要是以外科手术为主的综合治疗，因此，术前肠道准备是手术成功必不可少的环节之一。我科对85例结直肠癌患者进行术前肠道准备，发现了
6、用一次性吸痰管连接输液器（即：将静脉输液针头拔掉，然后接上一次性吸痰管）进行肠道冲洗，即简便、安全又能避免损伤肠道粘膜及并发症的发生，同时，因吸痰管和输液器的价格低，又能给患者节约开支，减轻病人的痛苦，配合有效的抗生素，能达到彻底清洁肠道和使肠道细菌数降到最低，又能避免癌细胞扩散，减少不必要的并发症，现将经验总结如下：1、 临床资料我科在2005年2008年收治的85例结直肠癌病人，其中男性51例，女性34例，年龄在45-72岁之间，平均年龄58岁，其中年老体弱者48例，均用一次性吸痰管连接输液器灌肠后进行肠道手术。2、 一次性吸痰管连接输液器灌肠法的实施及护理21心理护理211向病人说明灌肠
7、的目的，是为了手术前排出肠道内的积液及粪渣，使手术能够顺利进行，避免术中污染术野和造成感染，以取得病人的配合。212告诉病人避免紧张情绪，告知病人吸痰管较细且柔软，在插入时不会造成疼痛，让病人放松，可适当采用放松技术，如：缓慢深呼吸，与病人进行交谈，以分散注意力，尤其年老体弱者，更应缓解其紧张情绪。213向病人介绍相关知识，如：一次性吸痰管连接输液器灌肠法，不会损伤肠道粘膜，且灌入速度慢，能够减轻以往传统灌肠时的痛苦，取得病人的配合。22吸痰管灌肠法操作时的经验介绍221按密闭式输液法准备好灌肠液，把灌肠液挂在输液架上，插入输液管，输液架高度距床面90-100cm，拔掉静脉输液针头，然后接上一
8、次性吸痰管，排气后关紧活塞。222指导并协助病人取左侧卧位、屈膝，臀部垫高20 cm，臀下垫橡胶单及中单，告知病人准备便盆及纸巾。223用石蜡油棉球润滑一次性吸痰管前端至20-50 cm，再次排气，暴露病人肛门，然后指导病人放松后插管。插入过程如遇阻力，可放慢插入速度，嘱病人深呼吸后，继续操作。由于一次性吸痰管较细、软，易因粪便阻力在肠腔内盘曲或被粪便阻塞，因此，导管末端两侧小孔完全没入肛门后，开放调节器，边插管边注入灌肠液，一方面可增加导管的硬度，保护导管伸展；另一方面，可软化及冲天粪块避免阻塞，起到润滑作用，此后导管每进入3-5cm，就停留一次，至深20-30 cm后固定，插管及灌肠过程中
9、密切观察病人及液体流入情况，若液体流入受阻可回拔导管少许等液体量灌流通畅后再行插入，500ml 5分钟左右输完，病人若无便意，可接第2瓶、3瓶（每次灌注量可适病人身体状况而定），当每次灌肠进行到8分钟左右时，边灌边将导管往外缓缓回拔，在导管末端距肛门10-15 cm时停留几秒钟再慢慢插入，如此反复，至病人有便意后拔出导管排便，灌肠1-3次，病人排出水样便，最后排出澄清色液，灌洗量为2000-4000ml，次数为1-3次。224我科年老体弱者居多，肛门括约肌较松弛，所以药液灌入过程中若病人诉刺激性大或者药液经肛门漏出，可调节水速，减慢灌入速度，指导病人张口深呼吸，操作即可继续进行。225操作结束
10、后，嘱病人尽量保留1小时以上，拔出一次性吸痰管，用方纱布擦净病人肛门，病人继续取左侧卧位，亦可平卧。226操作结束后，观察病人的面色，神志等情况，如患者排便后出现面色苍白、出冷汗等情况，可嘱患者立即卧床休息，适当给予病人静脉补充高糖等热量。23饮食指导：231术前三日进半流食，可进米粥、肉汤和鱼汤等高蛋白，易消化吸收的食物，避免食用高脂肪不易消化的食物，如：肉类，避免油炸、刺激性食物，避免使用易引起便秘的食物，如巧克力、坚果、玉米等。232术前一日进流食，如果汁、牛奶、豆浆和米汤等饮品。233术前晚9：00时以后禁食，术晨禁食水。24用药指导241术前三日链霉素1g，甲硝唑0.5g日三次口服，
11、维生素k8mg肌注。242术前三日每晚口服石蜡油30ml（蓖麻油30ml或50%硫酸镁15-20g）。243术前二日晚洗肠一次，术前一日晚和术晨清洁灌肠一次。224肠道准备期间，可给予静脉营养，补充水分、电解质和氨基酸身体需要的物质。245术前给予替硝唑200ml静点，预防术后感染。25注意事项251一次性吸痰管不宜选择过细，因太细容易被粪便阻塞小孔处。252插入吸痰管时不应全部插入，应边插边注入液体，这样可避免阻塞小孔，软化粪便，又能够增加导管的硬度。253灌肠液的高度必须距床面90-110cm，不可过低，因吸痰管较细软，灌肠液高度过低，会影响流速。254灌肠液的温度要适宜，不可过热，以免软
12、化一次性吸痰管，插入时造成困难，最适宜的灌肠温度为39-41C。255若肿瘤生长已占满整个肠腔，不宜用此法灌肠。3、护理效果已有资料和临床经验表明一次性吸痰管连接输液器在结直肠癌术前肠道准备中收到良好效果。85例结直肠癌的病人中，其中48例均为年老体弱者，他们在应用此法灌肠后，都表示效果非常好，不易产生腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适反应，其中5例病人出现腹胀现象，2例病人出现发热，3例病人出现恶心呕吐，但症状轻微，基本比较满意，均能够很好的配合护士完成此项操作，而传统的灌肠法，由于肛管较粗，刺激性大，尤其是对结直肠癌病人、易触破肿瘤造成癌细胞扩散，因此我们科用一次性吸痰管连接输液器灌肠法能够避免
13、此种刺激，达到预期目标，收到了良好的护理效果。新方法与传统方法副作用发生率腹胀、腹痛发热恶心、呕吐新方法523旧方法128104、 讨论41临床资料表明，我科对85例结直肠癌采用了一次性吸痰管连接输液器进行术前肠道准备，收到较满意效果。灌肠是结直肠癌病人术前必不可少的环节之一，肠道准备的好坏直接影响到手术成功的关键，也为术后预防感染起到了不可估量的作用，做好肠道准备是结直肠癌病人手术成功的关键，根据临床经验表明，一次性吸痰管连接输液器灌肠法所采用的一次性吸痰管较细且柔软，边插管边灌入液体，可起到润滑肠道，开辟通道的作用，因此，不易造成插管疼痛，导管插入20-50cm，可直接作用于乙状结肠中上段
14、，位置够深，结肠容量较大，能容纳较多的灌肠液，而不致增加病人的痛苦，逐段灌注可使肠道内粪便全方位接触灌肠液，来回移动导管灌注可借助导管及液体冲力作用，促使质地较硬、容积较大的粪便解体，加促粪便软化溶解的速度，利于清洁肠道，对肠粘膜能够避免刺激，能够轻松的达到预期目标。42一次性吸痰管连接输液器灌肠法，尤其是降结肠和乙状结肠处于直肠低位，直肠处于高位，因而直结肠部产生压力差，液体通过吸痰管顺利进入结肠，又因结肠（100 cm）较直肠（12-15 cm）长、容量大，每次灌肠量大，因一次性吸痰管可作用于乙状结肠，位置够深，灌洗液大部分进入结肠，促进粪便不移，当下移到直肠内的粪便达到一定压力时，病人才
15、产生便意，（5）因此，此灌肠法直接刺激结肠产生便意时间处长，（这对于便秘人尤为重要），能够减少病人的腹胀便意感，经过1-3次彻底清洗，最后排出澄清液，肉眼无粪渣。43由于吸痰管连接输液器灌肠法，压力较小，灌入速度适宜，避免药液溢出及浪费，易于药液保留，尤其是对年老体弱者，由于肛门括约松驰，不易保留药液，应用此法后，可减轻不适，延长药液保留的时间。44使用一次性吸痰管连接输液器灌肠法既方便又经济，一次性吸痰管每个约2.10元，输液器每个约为1.00元，可以给患者减轻经济负担，患者比较满意。45一次性吸痰管与输液器连接紧密，且一次性吸痰管管腔较细，避免了拔管时药液污染病人的被服及床单，减轻了医护人员的工作量。46为了抑制肠道细菌的生长，在清洁肠道的同时，配合抗菌药物的应用，术后感染的细菌中大肠杆菌是常见的需氧菌，脆弱杆菌是最常见的厌氧菌，厌氧菌大于需氧菌，即口服肠道不吸收的抗生素，同时又口服肠道能吸收的抗生素，使围手术期病人血液和组织中保持一定浓度的有效抗生素，不能代替术前彻底有效的肠道机械性清洗和术中无菌操作。5、结论临床护理实践证明，一次性吸痰管连接输液器灌肠法配合有效的抗生素，能彻底清洁肠道，将肠道细菌数降至最低，副作用少，省时省力，能减轻病人的痛苦，值得在临床护理结直肠癌的术前肠道准备中推广应用。
