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1、.,心电生理及射频消融概述,.,什么是心电生理,心脏电生理检查是以整体心脏或心脏的一部分为对象，记录心内心电图、标测心电图和应用各种特定的电脉冲刺激，藉以诊断和研究心律失常的一种方法。对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机理研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。,.,电生理导管室,.,电生理的检查技术及方法,EP检查适应证及目的 EP电极导管的选择及放置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断,.,电生理的检查技术及方法,心内电生理检查适应证 缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗
2、 指导非药物治疗: RFCA ICD,心内电生理检查目的 研究心律失常的电生理机制 确定心律失常治疗方案 心律失常的治疗效果验证 心脏起搏与传导功能评价 心动过速机制研究 抗心律失常药物试验 指导心律失常的非药物治疗,.,电生理的检查技术及方法,术前准备电极导管的放置 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 体表一般选择三个相互垂直的导联，即I、AVF和V1导联 心内导联：高位右房、希氏束、冠状窦及右室导管、Halo、Lasso,.,电生理的检查技术及方法,电生理刺激方法 刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激）
3、2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等,.,电生理的检查技术及方法,规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常
4、常使用8：1发放。,.,电生理的检查技术及方法,程序期前性刺激 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 递减S2。到达ERP后应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 递减S3。如果S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。,.,电生理的检查技术及方法,房室结传导特性： -递减传导 随着刺激频率的加快，传导时间延长，甚至出现传导阻滞-文氏现象 -向心性传导 以间隔部为中心的兴奋扩散方式 正常的心脏激动顺序-向心性分布,.,电生理的检查技术及方法,心房前传向心性分布，心室偏心传导,.,电生理的检查技术及方法,心动过缓,心动过速,.,房室结折返性心动过速,Koch 1909年首先描述，由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。 房室结位于Koch三角的顶部 解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房室交界区）,Todaro腱,冠状窦,三尖瓣环,Koch三角,
