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1、第二章 脏腑经络学说,晏桂华 教授 2865168,1、了解中医对内脏的分类和脏腑、气、血、津液、经络的含义。 2、掌握五脏的主要功能;熟悉六腑的主要功能,了解五脏与形体、官窍的联系。 3、了解奇恒之腑的主要功能。 4、熟悉精、气、血、津液的生成、作用及其相互关系。 5、掌握十二经脉的名称、走向和交换规律 6、了解奇经八脉的含义、特点及生理功能 7、熟悉经络系统的生理功能,目的要求, 概 述 - 藏 象,一、概念 二、藏象学说的基本内容 三、脏腑的分类及其主要区别 四、藏象学说的特点,一、概念,1. 藏象: 藏:指藏于体内的内脏。 象:机体表现于外的各种生理、病理现象。 藏象:指藏于体内的内脏
2、所表现于外的生理病理现象。 2. 藏象学说:是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说,是中医学理论基础的重要组成部分。,人体是一个有机的整体,由各个局部所组成。中医学把人体的结构分为脏腑、经络、气血津液等三大部分,它们在人体中各具有不同的生理功能,但相互之间又是密切联系的。其中脏腑是人体生命活动的中心,而气血津液则是脏腑功能活动所生成,也是人体进行生理活动的物质基础,通过经络输布到全身,供给机体维持正常生命的需要,从而组成一个有机整体。,二、脏腑的分类及其主要区别,五脏:肝、心、脾、肺、肾。 2. 六腑:胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。 3. 奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子
3、胞。,1. 五脏肝、心、脾、肺、肾,(1)形态:多指胸腹腔中内部组织结构较充实的脏器(多为实质性脏器)。 (2)功能特点:化生和贮藏精气。有藏而不泻,满而不实的特点。 “满而不实”:王冰注:“精气为满,水谷为实”,2. 六腑:胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,(1)形态:多指胸腹腔中中空管腔性的器官。 (2)功能特点:受纳、腐熟水谷,传化和排泄糟粕。有泻而不藏,实而不满的特点。 “实而不满”:王冰注:六腑受纳、传化水谷,应当是水谷充实,而不是精气盈满状态。,3. 奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,(1)含义:奇,异也;恒,常也。指不同于六腑,它们的形态似腑,中空有腔,功能似脏,贮藏精气。 并
4、且除胆又属六腑之一外,其余的都没有表里配合,也没有五行的配属(脉、骨除外)。 (2)形态:中空有腔,是一个相对密闭的组织器官。 (3)功能特点:贮藏精气,有藏而不泻的特点。,三、藏象学说的特点,(一)以阴阳五行学说为指导的五脏中心论 (二)以“象”来考证“脏”的功能活动 (三)解剖、生理、病理学的统一体 中医学中的脏腑与西医学脏器的概念不完全相同,中医学中一个脏腑的功能,可能分散在西医学几个脏器的功能之中,这是因为脏腑在中医学里不单纯是一个解剖学的概念,更重要的是一个生理或病理学方面的概念。例如:中医学中的“心”除了代表解剖学上心的实体外。还包括部分NS、特别是大脑的某些功能。因此,中医学中脏
5、腑的概念不等于西医学的脏器。,第一节 五脏,一、心 1、生理功能 1)主血脉(推动血液运行):主持、主导(掌管)血和脉,是指心具有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。 【生理】必须具备三个条件:A、心气充沛 B、心血充盈 C、脉道通畅,心主血脉的功能是否正常,可以从四个方面进行观察: A、面色 B舌色 C、脉象 D、胸部的感觉 心气旺盛:面色红润光泽,舌色红活荣润,脉搏和缓有力 ,胸部舒畅。,一、心,【病理】 心气不足心血亏虚血脉空虚面色苍白无华、舌淡白、脉搏细弱无力。 心气不足心血瘀阻血脉受阻脉律不齐,面色灰暗,唇舌青紫,胸部憋闷疼痛,甚则大汗如珠,导致死亡。 心阳虚-寒凝血脉-面色苍白,
6、四肢厥冷,胸部憋闷疼痛,甚则大汗如珠,导致死亡。,一、心-生理功能,2)主神志: 广义:整个人体生命活动的外在表现。(整个人体的形象、面色、眼神、言语应答、肢体活动姿态等神气)。 狭义:即心所主的神志。指人的精神、意识和思维活动。人的精神、意识、思维活动是大脑的生理功能,即大脑对外界事物的反映。但在祖国医学脏象中则认为与五脏有关,而主要属于心的生理功能。所以称“心藏神”。,由于血液是神志活动的主要物质基础,所以心主血脉功能与心主神的功能是密切相关的。 【生理】心气血充盈,心神得养-精神振奋,神志清晰,思考敏捷,记忆力强。,一、心,【病理】 心气血不足,血不养心,心不藏神-心神改变而出现:精神不
7、振,思维反应迟钝,心烦、失眠、多梦、健忘、神志不宁等。 邪扰心神,则神无所主,表现心烦不寐,甚至神昏谵语、发狂。,一、心-2、生理联属,1)在形体上:脉、舌、汗为与心相连相应的统一整体 。 (1)在体合脉 , 其华在面。 脉:血脉,全身的血脉都属于心。 华:光彩。面部血脉较为丰富,加之面部皮肤较薄(且暴露在外),易于观察。故说“其华在面”,(2)开窍于舌:,心经有条别络上行联系于舌,其气血上通于舌,以保持舌的生理功能。 舌知五味,调节发音,表达语言的功能有赖于心主血脉和主神的功能实现。 由于舌面无表皮覆盖,血管极其丰富,因此,从舌质的色泽可以直接察知气血的运行和判断心主血脉的生理功能。 心功能
8、正常舌质淡红、润泽、舌体柔软灵活、味觉灵敏、语言流利。反之则相反。,二、肺-1、形态位置,形态位置:位高,为五脏六腑之盖- “肺为华盖” 肺叶质地稀疏娇嫩,不耐寒温-“肺为娇脏”,二、肺-2、生理功能,1)主气,司呼吸(主管呼吸) (1)主呼吸之气:肺主持呼吸,主纳自然之清气 【生理】吐故纳新,参与气、宗气的生成 相关因素:-依靠肺气推动作用的正常,即: A.宣发: 使肺气向上、向外发散 B.肃降:使肺气向下、向内布散 【病理】肺气不宣,肺不肃降咳、喘、哮,二、肺-生理功能,(2)主一身之气:主持、调节一身之气。 1)参与气的生成。 2)调节全身气机运动升降出入 【生理】肺主一身之气正常-气机
9、升降出入正常 脏腑机能正常。 宗气 = 自然之清气 + 水谷精气 人体之气 = 先天之气 + 自然之清气 + 水谷精气 相关因素-依靠肺司呼吸功能正常,二、肺-生理功能,2)主宣发、肃降,通调水道 宣发宣布,发散,肺气向上的升宣和向外的布散。主要是宣布卫气,津液,发散浊气。 肺主肃降肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。 通调水道 疏通调节水液运行的道路。(促进水液输布和排泄) 肺为水之上源。 【生理】对体内水液的输布、运行、排泄具有疏通和调节作用 相关因素-依靠 A.肺的宣发司汗孔的开合,在窍为鼻使汗、水向上、向外发散 B.肺的肃降-水液向内、向下布散、排泄 【病理】水液停聚-痰、饮、水肿
10、、尿少,二、肺-生理功能,3)主治节,朝百脉(辅心行血):全身血液通过经脉汇聚于肺,经肺的呼吸进行气体的交换,然后由百脉输布到全身。 【生理】通过肺气的宣散疏通,治理和调节血液的循行。 相关因素-依靠心主血脉、心气推动、肺主气,在形体上:皮毛、鼻、涕为与肺相连相应的统一整体 。 (1)在体合皮,肺主皮毛,其华在毛。 (2)在窍为鼻,肺开窍于鼻。,二、肺-3、生理联属,三、脾-生理功能,1)主运化(主管消化吸收):脾具有将饮食水谷化为精微,并将精微物质及水液运化转输至全身的功能。 【生理】 (1)运化水谷:参与胃的腐熟消化水谷,吸收精微。上输精微于心肺,化生气血津液“后天之本”、“气血生化之源”
11、。 (2)运化水液:参与水液的吸收、转输和通调的综合 过程。 相关因素:脾气推动、脾阳温煦,三、脾-生理功能,1)主运化:(1)运化水谷(2)运化水液 【病理】脾失健运 (1)运化水谷失常 气血生化无源 脏腑组织失养。 (2)运化水液失常 水液输布障碍 痰饮、水肿。 “ 脾为生痰之源,肺为储痰之器”,三、脾-生理功能,2)主升清:脾气具有向上升腾作用的趋向 (1)脾将吸收的水谷精微升腾上输于心肺、头目。通过心肺化生气血,营养周身。 (2)升托内脏,维持内脏位置的相对稳定 【生理】 脾能升清-水谷精微上输-化生气血,营养周身。 脾气能升-内脏固定。 相关因素:脾气推动、脾阳温煦 【病理】 脾不升
12、清-气血无源,气血两虚 脾气下陷-气机下脱,内脏下垂。,三、脾-生理功能,3)主统血(统摄血液):脾具有统摄血液在脉内运行,防止血液溢出脉外的功能 气的固摄作用 【生理】 脾气健运-气血充足-气能统血。 相关因素:脾气推动、脾阳温煦 【病理】 脾不统血-出血。,三、脾-生理功能,在形体上:肌肉、四肢、口唇、涎为与脾相连相应的统一整体 。 在生理功能上:脾喜燥恶湿,脾气宜升,四、肝-生理功能,1)主疏泄(疏通全身气机):肝气具有疏通、宣泄、升发调达全身气机的作用。 【生理】调畅脏腑、经络气机。 调畅情志肝气郁结,肝郁化火 促进脾胃的运化、升清木乘脾土, 促进胆汁的分泌、排泄黄疸 调畅血脉,促进血
13、液的运行气滞血瘀 促进水液代谢水肿,痰饮,水膨 疏泄调畅胞宫冲任,调节女子月经、男子排精-月经不调,闭经,不孕,不育 相关因素:赖于肝藏血的功能正常,四、肝-生理功能,【病理】 肝失调达、肝气不疏、肝郁气滞、肝气郁结、肝气上逆、肝克脾土、肝郁血瘀,四、肝-生理功能,2)主藏血(贮藏血液和调节血流量) 【生理】 A.贮藏血液:肝内贮藏一定的血液,以供机体某个部分活动的需要。 B.调节血量:根据人体动静情况调节外周所需的血量。 相关因素:赖于肝主疏泄,和贮藏血的作用正常的正常 【病理】肝血不足.肝不藏血、血随气逆、,四、肝-生理功能,1)在形体上:筋(爪)、目、泪为与肝相连相应的统一整体 。 (1
14、)肝在体合筋 肝主筋,其华在爪。 (2)肝在窍为目 肝开窍于目。,五、肾-生理功能,1.什么是肾所藏的“精”?“精”是一种具有促进人体生长发育、生殖的物质。 2. “精”的来源: 禀受于父母 充养于后天-受五脏六腑之精气而藏之。 3. “肾精”的作用: 1.促进生长发育。 2.促进性器官成熟,维持人体的生殖机能。 3.充养脑、髓。 4. “天癸”的概念:肾中精气充盈到一定的程度而产生的具有促进行生殖器官发育成熟,并维持性功能的物质。,女子 七岁,肾气盛,齿更发长; 二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子; 三七,肾气平均,故真牙生而长极; 四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮; 五七,阳
15、明脉衰,面始焦,发始堕; 六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白; 七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。,丈夫八岁,肾气实,发长齿更; 二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子; 三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极; 四八,筋骨隆盛,肌肉满壮; 五八,肾气衰,发堕齿槁; 六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白; 七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极; 八八,则齿发去。,五、肾-生理功能,1)主藏精(主管生长发育、生殖)肾贮藏人体之精(生理物质), 具有促进机体生长发育和主司生殖的作用。 【生理】 1.促进生长发育。 2.促进性器官成熟,维持人体的
16、生殖机能。 3.充养脑、髓 4.滋养濡润机体、脏腑 相关因素:先天禀受,后天充养,五、肾-生理功能,1)主藏精(主管生长发育、生殖) 【病理】 1. 肾精不足: 小儿发育迟缓,五迟:立、行、齿、发、语。 成人性机能减退,早衰,不孕,头晕耳鸣,腰膝酸软。 2. 邪入精分,精分湿热,精分热毒。,五、肾-生理功能,2)肾主水(主管水液代谢):主持和调节水液代谢的作用 肾为水之下源。 【生理】是全身水液转输排泄、过滤(气化)的场所。 相关因素:肾的气化及肾阳的温化作用 【病理】 肾虚不能主水:气化失常,水代谢障碍-小便清长,遗尿,尿失禁,尿闭,水肿,五、肾-生理功能,3)肾主纳气:摄纳肺所吸入的清气归根于肾的作用。(注:肾