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1、,原发性支气管肺癌,primary bronchogenic carcinoma,第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光,内容: 第一学时,肺癌的概念,流行病学,病因和发病机制,病理和分类,肺癌临床分期,临床表现,影像学及辅助检查,诊断与鉴别诊断,治疗原则,内容: 第二学时,各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤-原发性支气管肺癌，临床上通称为肺癌,概 念,流行病学,WHO,全世界每年肺癌新发病例138万，死亡110万,占所有癌症发病率的12%,我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农村居第二位。每年有20多万人口死于肺癌,7.09,17.54,流行病学,其他,职业致癌因子,电离辐
2、射,空气污染,饮食与营养,吸烟,病因和发病机制,8090男性肺癌 与吸烟有关,吸烟和肺癌的发病 有时间及剂量关系,主要致癌物质 -苯并芘,吸 烟,职业致癌因子,石棉 无机砷化合物 二氯化醚 氡 煤烟 多环芳烃,空气污染,烹调油烟雾,汽车尾气,工业废气,电离辐射,原子辐射,X线照射,饮食与营养,维生素A、胡萝卜素摄入量减少,其 他,结核 病毒 真菌毒素 机体免疫力低下 内分泌失调 家族遗传,中央型肺癌：段支气管 以上；约占3/4；以鳞癌 和小细胞癌多见 周围型肺癌：段支气管 以下；约占1/4；以腺癌 多见,解剖学,病理和分类,组织病理学,非小细胞肺癌,小细胞肺癌,鳞 癌,腺 癌,大细胞癌,（NS
3、CLC）,（SCLC）,燕麦细胞,中间细胞,复合燕麦细胞,40%50%，多见于老年男性 多吸烟史 多中央型，生长慢，转移晚 化、放疗较不敏感,鳞 癌,25%，女性多见 与吸烟关系不大 多周围型，较鳞癌 易转移,腺 癌,细支气管肺泡细胞癌,较SCLC转移晚 手术切除机会大,大细胞癌,小细胞肺癌,恶性度最高 10%15%，患者年龄较轻 多吸烟史 多中央型，生长快，侵袭力强，远处转移早 对化疗、放疗较敏感,临床分期,美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期,T:原发肿瘤,N:局域淋巴结,M:远处转移,非小细胞肺癌,痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤,没有原发肿瘤
4、 的证据,原位癌,T:原发肿瘤,TX,T0,Tis,T1,肿瘤3cm； 肺或胸膜脏层包绕； 未累及叶支气管以上,T2,肿瘤3cm； 累及主支气管，但距隆突2cm； 累及脏层胸膜； 局限性肺不张或阻塞性肺炎,T3,肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包； 肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管； 全肺的肺不张或阻塞性炎症,T4,肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突； 恶性胸水或心包积液； 同一肺叶内出现单个或多个卫星结节,N:局域淋巴结,N X,N 0,区域淋巴结不能评价,没有区域淋巴结转移,N 1,同侧支气管淋巴结； 同侧肺门淋巴结； 同侧肺内淋巴结,N 2,转移至同侧纵隔 和(或)隆突下淋
5、巴结,N 3,转移至对侧纵隔、肺门淋巴结； 同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,M:远处转移,M X,M 0,M 1,无远处转移,远处转移不能评价,有远处转移,隐性癌：TX， N0 ， M0 0期： Tis， 原位癌 I a期：T1，N0，M0 I b期：T2，N0，M0 II a期：T1，N1，M0； II b期：T2， N1，M0或 T3，N0，M0 III a期：T13 ， N12， M0 III b期：T4,任何N, M0;任何T, N3，M0 IV期：任何T，任何N，M1,TNM与临床分期的关系,平片,CT,T1N0,Ia期,TNM与临床分期,T2N0,Ib期,TNM与临床分期,T1N1
6、,IIa期,TNM与临床分期,T2N1,IIb期,TNM与临床分期,T1N2,IIIa期,TNM与临床分期,T2N3,IIIb期,TNM与临床分期,T2N1M1,IV期,TNM与临床分期,局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移 广泛型超过上述范围,小细胞肺癌分期,原发肿瘤 的症状,局部扩展的症状,远处转移 的症状,肺外表现,5%15%患者无症状,临 床 表 现,咳嗽、咯血 喘鸣、胸闷气短 体重下降、发热,原发肿瘤的症状,局部扩展 的症状,胸痛、呼吸困难 咽下困难、声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征,脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力 骨骼 疼痛 肝脏
7、 肝肿大、黄疸、腹水 淋巴结,远处转移 的症状,副癌综合征 肥大性骨关节疾病 男性乳房发育 Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征 神经肌肉综合征 高血钙症 类癌综合征,肺外表现,头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张,上腔静脉阻塞综合征,病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗,Horner综合征,影像学及其它检查,胸部普通X线检查,发现块影或可疑肿块阴影,胸部普通X线检查,周围型肺癌,切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结肿大,毛刺,胸部普通X线检查,细支气管-肺泡细胞癌,CT检查,发现普通X线不能显示的病灶 了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大 了解肿瘤有无直接侵犯血
8、管,CT与胸片分辨率比较,类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶,CT与胸片分辨率比较,类圆形肿块，有长短不等的细毛刺,CT与胸片分辨率比较,类圆形肿块，有分叶,CT与胸片分辨率比较,类圆形肿块，有长短不等的细毛刺,CT与胸片分辨率比较,明确肿瘤与大血管之间关系,磁共振显像MRI,单光子发射计算机断层显像(SPECT),放射性核素肿瘤阳性显像,放射性免疫肿瘤显像,正电子发射计算机体层扫描 (PET),18F标记的脱氧葡萄糖,PET在肺癌诊断中的应用,可探察局部组织细胞代谢有无异常,痰脱落细胞检查,纵隔镜、胸 腔镜检查,开胸肺活检 肿瘤标记物检查,经胸壁细针 穿刺活检,其它细胞或 病理检查,其它检查,
9、纤维支气管镜,肺癌的纤支镜表现,经皮肺穿刺,诊 断,病史,体格检查,辅助检查,80%-90%可以确诊,可疑肺癌对象：,顽固的刺激性咳嗽 慢性咳嗽性质改变 无原因的痰中带血 反复发作的肺炎 原因不明肺脓肿 声音嘶哑,原因不明的关节疼痛 局限性肺气肿、段/ 叶性肺不张 球形病灶、肺门阴影 增大 原有肺结核病灶形态 改变 血性胸水,鉴,别,诊,断,肺结核,肺炎,肺脓肿,胸膜炎,哮喘,非小细胞 肺癌的 治疗原则,晚期患者采取化疗+放疗（b）,新辅助化疗+手术治疗+放疗（a）,早期手术为主,远处转移的晚期患者以姑息治疗为主,小细胞 肺癌的 治疗原则,辅以手术和（或）放疗,以化疗为主,非小细胞肺癌 EP、
10、GP、NP、TP、MIC、MVP、ICE,化疗方案,小细胞肺癌 EP、EC CAV、ACE VIP,其它治疗,全肺切除 肺叶切除 肺段切除 楔形切除,手 术,放射治疗,局部治疗,支气管镜,电刀治疗,微波治疗,氩气刀治疗,激光治疗,支架置入,球囊扩张,典型病例,患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月余入院。 胸部气管隆突下可见新生物，大小约2.02.0cm新生物,狭窄部位,放置后,隆突部,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
