《针刀医学各家学说简述知识分享》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针刀医学各家学说简述知识分享（130页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、针刀医学,概述,针刀是具有祖国医学针灸针和现代医学手术刀的形状和功能的微型医疗器械。它既能刺激穴位、疏通经络，又能对病变进行切割、剥离和松解。 针刀疗法是中医针刺疗法与西医手术疗法相结合的一种新型跨学科医疗技术。适合于对慢性软组织损伤引起的一系列感觉异常和功能障碍的治疗。它以理论新颖、方法独特、安全可靠、疗效显著而著称，同时也符合手术学发展方向-微创。,适应症,1、颈椎病。 2、肩关节周围炎。 3、肱骨外、内上髁炎。 4、狭窄性腱鞘炎。 5、膝关节侧副韧带损伤。 6、骨质增生：骨性关节炎、跟骨刺等。 7、滑囊炎。常见的有肱桡滑囊炎、坐骨结节滑囊炎、跟后滑囊炎等。 8、周围神经卡压综合征。常被卡
2、压的神经有：枕大小神经、桡神经、正中神经、尺神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经等。,9、第三腰椎横突综合征。 10、腰椎间盘突出症。 11、腰椎管狭窄症。 12、股骨头缺血性坏死。 13、强直性脊柱炎引起的驼背及风湿病引起的关节强直或畸形。 14、发育畸形：脊柱侧弯、o型腿、x型腿、足内翻、足外翻等。 15、长骨骨折后畸形愈合。 16、脊柱相关疾病脊柱病变引起相关脏器出现植物神经功能紊乱的病症。,适应症,慢性软组织损伤的发病机制,力平衡失调（因外伤、创伤、炎症、“风寒湿”、姿势 不正、用力不当-过大、过猛、过久或过于频繁所致） 造成 、软组织损伤，缺血、缺氧而渗出、水肿、增生。 、无氧代谢使酸性
3、代谢产物及致痛物质增多 导致 、粘连、瘢痕、挛缩直接或间接 压迫神经、血管 、上述产物积聚并刺激神经末梢 产生 感觉异常（以疼痛为主）及功能障碍 发展,、加重原力平衡失调，病情愈加严重 、引发新的软组织力平衡失调，使病变范围扩大 、牵拉骨结构使其移位，直接或间接累及神经、血管 、发生骨质改变-增生及疏松 软组织的长期损伤可使其反作用力即应力（肌腱及韧带的拉应力、关节面的压应力、关节囊的涨应力）高低不均。、高应力点生命活性增强，细胞分裂旺盛，钙磷沉积，成骨代谢加速，以代偿性增生而呈现硬化、钙化、骨化。低应力点因废用而生命活性呆滞、减弱或萎缩，以退行性改变使骨质吸收而疏松。,慢性软组织损伤的发病机
4、制,原理,用针刀对粘连、瘢痕、挛缩等病变（压痛点）进行切割、剥离、松解，解除其对神经、血管的压迫，疼痛立即减轻或消失。由于血管扩张，血流加速，新鲜血液进入，开始有氧代谢，而原无氧代谢蓄积的酸性代谢产物及致痛物质被血流带出。所以局部顿觉松散、舒适，同时功能恢复，作用力平衡，应力也随之均匀。原已增生的骨质渐趋减弱甚至消失，已疏松的骨质也渐趋纠正。此治疗原理符合中医的通过活血化瘀、软坚散结、通经活络等方法，达到“通则不痛”、“松则治痛”的目的。,操作过程五步操作法,1、定点 务必定准最痛点，并做出标记。 2、定向 刀口线与血管、神经或肌纤维的走向一致。 针刀体与施术部位的皮肤表面垂直。 3、加压 左
5、手指在施术部位加压，借以分离深处的重要血管、神经。,4、刺入 针刀对准压痛点刺透皮肤，然后应缓慢试探刺入，同时不断询问病人，若有疼痛或放射触电感时，应设法避开。当出现沉、困、酸、胀感时，医者刀下也往往有阻挡感，此时可继续缓慢刺入。当病人的沉、困、酸、胀感和医者刀下阻挡感消失时，可做纵行疏通和横行剥离，一般宜松解2-3刀。 5、验证 针刀拔出后，若压痛减轻或消失，此为有效。再对切口进行挤压或拔罐，借以排出积血及改善血液、淋巴循环。若压痛不减，应查找原因，重新操作，不可草率应付。,操作过程五步操作法,操作手法八种松解法,1、纵行疏通法 病变在肌腱或韧带附着点时，针刀沿纤维走向刺入，切割后再来回纵向
6、摆动，借以疏通。 2、横行剥离法 肌肉与骨质粘连时，针刀沿肌纤维走向刺至骨面，刀口线方向不变，再向左右横行铲剥，以分离粘连部分。 3、切碎法 将坚硬或钙化部分切碎，以便化解吸收。 4、通透法 病变范围较大时，可多点刺入，并相互通透。,5、铲平法 当压痛点与骨刺重叠时，应将骨刺尖端铲磨削平。 6、减张法 滑液囊内压力过高而胀痛剧烈时，可切割减压。 7、瘢痕刮除法 对较大的瘢痕、结节，可纵横剥离、刮除。 8、骨痂凿开法 在畸形愈合的骨折线上，用、型针刀凿洞折断，再行复位。,操作手法八种松解法,体会,1、严格把握适应症、禁忌症。 2、熟悉解剖结构。 3、牢记操作要点：定点准，入针慢。 4、酌情加用辅
7、助疗法。 5、要求病人正确锻炼。 6、适应症广，病人多。 7、投资小，效益好。 8、在针刀疗法原理指导下，大胆尝试，勇于创新，不断拓宽认知领域，为人类健康服务。,是在中医学理论指导下，发展起来的一种新的治疗方法，是中西医理论结合的产物。,独特的医疗器械-针刀 针刀是用中医的针加一刀刃。在治疗过程中，以针灸针的理念刺入人体，进入人体后，在解剖学知识的指导下，无需切开皮肤，就能刺入人体不同部位的软组织进行手术操作。,针刀治疗疾病总疗效例数比较,针刀治疗疾病总疗效率比较,文献中报道针刀临床治疗慢性软组织损伤和骨科疾病的文献最多 慢性软组织损伤疾病中，临床治疗疾病最多的是肱骨外上髁炎，其次分别是第三腰
8、椎横突综合征，腱鞘炎，肩周炎，膝关节骨性关节炎，骨刺等疾病。,表1 针刀治疗各类疾病疗效表,针刀治疗各类疾病疗效情况,针刀治疗各类主要疾病有效率,针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效例数比较,针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效率比较,综上所述，针刀治疗疾病的范围广泛，不但包括软组织损伤疾病、骨科疾病，而且还包括内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾病等 其中以软组织损伤疾病和骨科疾病为主，其对软组织损伤疾病、骨性关节炎有非常好的疗效，治疗此类疾病有效率在96.5%以上。,闭合性手术的理论,闭合性手术的进针刀方法 闭合性手术的手术入路 闭合性手术的手术方法 。,闭合性手术进针四步规程,定点
9、 定向 加压分离 刺入,定点-定进针点，定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对疾病的了解和对进针部位解剖结构的掌握。 定点：在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘酒消毒，再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。,定向-定刀口线方向。在掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器，又能容易确保手术的成功。 定向：使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。,加压分离-在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入。 加压分离：右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体
10、，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。,刺入：当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。,针刀的手术入路,是一种闭合性手术入路 在精确定位的前提下，选择一个安全科学的手术入路，才能有效地进行手术治疗。,1一般手术入路 主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。 定点、定向、加压分离、刺入,2治疗腱鞘炎的手术入路方法,按手术入路1的方法刺入，刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再
11、穿过肌腱到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。,3治疗深层组织的手术入路方法,首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，弄清覆盖于病变各种组织的解剖层次，依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。,4按骨突标志的手术入路,骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如桡骨茎突、上下肢的内外髁、足部的内外踝等。 骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。,5按肋骨标志手术入路,在治疗胸背部疾病的时候，针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。让刀锋
12、先刺到病变部位最靠近肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。,6以横突为依据的手术入路,在治疗脊柱两侧慢性软组织损伤疾患时，以横突这个骨性组织为依据，当刀锋到达横突以后，再移动刀锋到病变组织部位进行治疗。,7按组织层次手术入路,病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和各层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，直到到达病变部位。,8治疗腕管综合征的手术入路,腕横韧带位于掌面，厚而坚韧。桡侧腕屈肌腱和尺侧屈腕肌腱的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着这两个交点向远端移2.5cm左右，是腕横韧带
13、远侧边缘两端的内侧，这四个点即是在腕横韧带上的施术部位。,闭合性手术的手术方法,1纵行疏通剥离法： 按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄分几条线疏剥 用于肌腱韧带附着点发生粘连,2横行剥离法： 当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时即出针。 用于肌肉与韧带和骨发生粘连,3切开剥离法： 将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或瘢痕切开。 用于几种软组织互相粘连，如肌肉与韧带，韧带与韧带之间，,4铲磨削平法： 当刀口接触骨刺后，将刀口线和骨刺竖轴线垂直，将骨刺尖部或锐边削去磨平。 用于骨刺长于关节边缘或骨干并且骨刺较大时。,5
14、瘢痕刮除法： 在腱鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹处产生瘢痕时，可用针刀将其刮除。先沿软组织的纵轴切开数条口，然后在切开处反复疏剥二、三次，刀下有柔韧感时，说明瘢痕已碎，出针。,7通透剥离法：,当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离时，在板结处可取数点进针，当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，将软组织从骨面上全部铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开。,8切割肌纤维法：,当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引起顽固性疼痛和功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛的肌纤维，往往使症状立刻缓解。此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中。,斜颈 先天性斜颈 小儿一侧胸锁
15、乳突肌难产时受伤所致。 痉挛性斜颈,关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论,一 软组织损伤,软组织损伤：主要是指运动系统组织器官的损害。 包括肌肉、韧带、滑囊、关节囊、腱鞘、筋膜等组织受到外来的或内在的不同致病因素作用，造成组织破坏和生理功能紊乱产生的损害。,慢性损伤,（1） 大部分急性软组织损伤疾病后期则表现慢性化 （2 ）某些软组织损伤起病即表现为慢性。无明显外伤史，多长期从事某一种单一体位的工作，使相关的肌肉、韧带、筋膜等经常处于张力紧张的状态，导致组织血流减低，纤维变性，日久产生积累性损伤。,软组织损伤病理变化,1 充血、水肿 2 出血 3 渗出、增生 4 局部缺血 5 组织变性,软组织
16、损伤的各种形式,（一）、暴力损伤： 指人体受到外来的跌、打、碰、撞、挤、压、拉等所造成的损伤。 （二）、积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。,（三） 隐蔽性损伤 这种损伤大部分不为患者所察觉，如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时没有注意疼痛感受，一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。,（四）疲劳性损伤 指人体的四肢、躯干或内脏器官长时间超负荷工作所造成的损伤。长时间激烈的体育活动造成四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等，皆属于疲劳性损伤。,（五）人体自重性损伤： 人体过于肥胖、超过正常体重太多，本身的超常重量也
