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1、重性精神疾病 管理治疗工作规范(国家政策、机构、职责及保障条件),菏泽市第三人民医院 刘蔚 2010年10月,第一部分,精神卫生现状,（一）精神疾病患病情况,世界卫生组织(WHO)日前统计显示，全世界将近1.2亿人有着不同程度的心理卫生问题，预计到2020年心理疾病将成为继心脏病之后人类面临的第二大常见疾病。据德国媒体报道，在全球范围内，每四个人中就会有一个人患有不同程度的心理疾病， 12岁至18岁的青少年便开始面临心理问题，他们中20%的人有着不同程度的心理障碍，其中最主要的症状是厌食、忧郁和精神混乱。,CDC（中国疾病预防控制中心）提供的数据显示，我国人群精神疾病总患病率为15左右；估算目
2、前全国大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人。,人群自杀情况,自杀预防对精神卫生工作提出严峻的挑战，自杀是全球共同关注的公共卫生和社会问题。 在我国自杀是全人口的第五大死因，而在岁至岁的人群中，自杀是首位死因；我国每年平均每两分钟就有人死于自杀，每年至少有万人自杀未遂； 我国自杀率22.2/10万，已经成为高自杀率国家.,老年性痴呆的高患病情况,老年性痴呆的高患病率赋予精神卫生工作者一项重要任务。目前中国有老年性痴呆患者600万人之多，占世界总病例数的四分之一强，且每年平均有30万新发病例，专家预计如果老年期痴呆预防没有突破性进展，1
3、0年至15年后，我国痴呆患者将达到1000万人。,酒精中毒性精神障碍情况,酒精中毒性精神障碍伴随着社会的节奏加快，在精神疾病防治工作的地位日显突出。 精神疾病流行病学调查结果显示：酒精中毒性精神障碍的患病率由1984年的0.4、1994年的4上升到2004年的17，酒精对人的躯体、心理、社会功能损害突显，酒精中毒性精神障碍所致刑势案件屡见不鲜，已成为重要的社会问题。,（二）精神疾病致残及影响劳动力情况,中国残疾人联合会披露：最近20年我国精神残疾者不断增多。2006年精神残疾者在全国残疾人总数中所占比例已由1987年的7.4上升15.73，增加一倍多；全国精神残疾人数1985年为162万，20
4、06年上升至614万。 导致精神残疾的主要疾病是精神分裂症、情感性精神病、老年性痴呆、精神发育迟滞。,（三）疾病负担,卫生部近日公布：目前神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等疾病的负担。 据世界卫生组织推算：中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的14。 值得注意的是在1544岁年龄组，也即劳动能力最旺盛的人群里，疾病负担前10位中有5项属精神疾病，依次是抑郁症6.2、自杀（伤）3.9、双相情感障碍1.8、精神分裂症1.3和酒或药依赖1，到2020年抑郁症将成为中国疾病负担最重的第二大疾病。,第二部分,精神疾病
5、防治 康复工作存在的问题,目前精神卫生工作与社会进步形成十个方面的反差,1、精神疾病高患病率与低管理率反差明显 2、 精神病人高肇事率与维护稳定的要求反差明显 3、“三无精神病人”的救助不力与社会的文明进步反差明显 4、“关锁”精神病人“解锁”无力与提倡人文关怀反差明显 5、精神病人因病致贫与全社会致富奔小康的总体要求反差明显 6、青少年的心理咨询需求剧增与薄弱的心理健康咨询队伍反差明显 7、精神卫生工作的严峻现实与群众精神卫生低知晓率反差明显 8、精神疾病治疗高技术要求与技术人员匮乏反差明显 9、精神疾病病种变迁与医疗设施的落后反差明显 10、精神疾病防治的社会公益性与政府投入不足反差明显,
6、第三部分,重性精神病人管理规范,一、精神卫生工作目标,我国精神卫生工作既包括防治各类精神疾病，也包括减少和预防各类不良心理及行为问题的发生。 中国精神卫生工作规划（2002-2010年）卫生部、民政部、公安部、中残联 2002年4月联合发布,二、当前我国精神卫生需求与资源情况,精神卫生服务需求,重性精神疾病患者 1 1600万 常见精神障碍 15岁以上成年人 14 心理行为问题 例如:互联网使用问题 灾后心理援助 促进心理健康,13亿人口,2006年中国精神卫生资源,其中：90%病床在政府所属的机构，其中的78病床在地市级机构。 56机构由地市级部门举办。,中国与其他国家精神卫生资源比较,研究
7、背景,全球数据来源于：WHO Mental Health Atlas, 2005,三、现行的国家精神卫生政策和相关政策,国家精神卫生政策,2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布中国精神卫生工作规划（2002年-2010年) 2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强精神卫生工作的指导意见 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008年-2015年） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗工作规范,相关政策,农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部）
8、城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅） 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部） 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费（2006年，财政部、国家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范）,四、国家精神卫生工作架构,常见精神 病患者,重性精神疾病患者,慢性疾病患者,精神卫生工作体系,全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2015年) 范围：全人群 正常人 健康人，心理行为问题者 患 者 重性疾病患者，常见疾病患者 慢性疾病患者
9、 内容：医学问题 预防、医疗、医疗康复 非医学问题 心理支持、社会救助 生活及职业能力康复 核心队伍：精神卫生专业人员 医师、药师、护士、技师 心理师、社工师、康复师（待增） 核心机构：精神专科医院、综合医院精神科 社区卫生服务中心/站，乡镇卫生院及村卫生室 生活/职业技能康复机构（无医疗功能）,精神卫生防治体系服务网络,急性住院,慢性住院、康复机构,五、重性精神疾病管理治疗工作,重性精神疾病，主要关注： 精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感障碍 概况 患病率估测-1%（15岁及以上成年人）,工作目标,规划指标： 提高精神分裂症治疗率 到2010年，达到60% (基线：2005年部分地
10、区调查为15%30%) 纲要建设目标： 建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例 到2010年达到70%，2015年达到95%以上 纲要工作目标： 在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例到2010年达到60%，2015年达到80%,工作措施,推动落实重性精神疾病管理治疗工作规范 卫生部2009年11月卫疾控发2009104号文件 工作规范特点 政府的工作制度，规范性文件 着重工作流程和基本要求 在全国范围实施,落实工作规范的意义,实现： 建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功能：
11、管理，信息流转，社区/乡村指导 患者获得有效管理治疗 目标：扶助弱势群体，维护社会稳定 提高精神卫生专业人员服务能力 目标：提升精神疾病诊断、治疗，社区防治（预防、康复）， 心理危机干预（心理治疗和心理咨询）,图四 全国精神卫生防治技术管理和指导网络,1. 新发病人报告 2. 病人管理、治疗随访、康复指导 3. 家属教育 4. 心理咨询/辅导,精神卫生工作进展评估,卫生部办公厅关于印发精神卫生工作指标调查评估方案的通知 （卫办疾控发201024号文件，2010年2月21日） 目的 指导各地科学评估精神卫生工作（中国精神卫生工作规划（2002年-2010年）开展情况。 内容 精神卫生工作指标调查
12、评估方案 精神卫生工作指标调查问卷 方式 各级卫生行政部门可以结合当地情况，依照评估方案自行对规划的部分或者全部指标的落实情况开展评估。,六、重性精神病人规范管理机构与职责,1 精神卫生工作领导与协调制度 国家级 省级 地市级 区县级,国家级领导与协调制度,精神卫生工作部际联席会议制度 2006年11月14日国函2006121号文件 办公室设在卫生部疾病预防控制局。 研究拟订精神卫生工作的重大政策措施，向国务院提出建议； 协调解决推进精神卫生工作发展的重大问题； 讨论确定年度工作重点并协调落实； 指导、督促、检查精神卫生各项工作。,联席会议各成员单位职责,卫生部全面承担精神卫生工作的相关工作，
13、其中精神疾病防治为工作重点。 精神健康促进和精神疾病预防的相关工作，主要涉及中宣部、教育部、文化部、全国总工会、共青团中央、全国妇联、全国老龄办。 精神疾病医疗和康复的相关工作，主要涉及公安部、民政部、中国残联。 发展改革委、司法部、财政部、人力资源和社会保障部、食品药品监管局、法制办、中国科学院等成员单位在机构建设、财政保障、法律制度、人事管理、药品管理、科学研究等方面承担了精神卫生工作的保障任务。,地方各级精神卫生领导协调组织,县级以上人民政府建立的精神卫生工作领导协调组织 负责组织协调各部门精神卫生工作任务的落实与督导。,2 、卫生行政部门职责 卫生部 省、自治区、直辖市卫生厅（局） 地
14、市卫生局 区县卫生局,卫生部职责,负责全国组织领导与协调工作 (1) 制订工作计划并推动实施，建设全国重性精神疾病管理治疗网络。 (2) 加强与财政部等相关部门的沟通与协调，逐步扩展686项目实施范围，开展专项经费使用的监督管理。 (3) 组织全国师资培训。 (4) 组织开展工作督导、绩效考核、评价。 (5) 建立全国重性精神疾病管理治疗信息系统。,省卫生厅局主要职责,负责全省组织领导与协调工作 （1）制订工作计划，保障工作经费。 （2）设立省级精神卫生防治技术管理和指导机构。 （3）组织开展地市级、县级人员培训。 （4）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。 （5）建立省重性精神疾病管
15、理治疗信息系统，维持信息系统正常运转。,地市卫生局主要职责,负责区域工作的组织领导与协调 （1）制订实施计划，保障工作经费。 （2）组建区域重性精神疾病管理治疗网络，开展疾病诊疗、双向转诊、社区/乡镇管理和康复工作。 （3）设立地市级精防机构。 （4）组织开展社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构的人员培训。 （5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。 （6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。,区县卫生局主要职责,负责区域工作的组织领导与协调 （1）制订实施计划，保障工作经费。 （2）促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。 （3）设立县级精防机构。 （4）组织基层医疗机构
16、、街道和乡镇相关部门工作人员培训。 （5）负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价。 （6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。,卫生行政部门职责比较,3 、医疗机构职责 精神卫生医疗机构 包括：精神专科医院、综合医院精神科 地市级及以上（国家、省级、地市级） 县级 基层医疗机构 社区卫生服务中心、服务站 乡镇卫生院、村卫生室 其他医疗机构,地市级及以上精神卫生医疗机构,A. 提供门诊和急诊住院服务。 B. 为其他机构转诊的急诊患者提供诊疗服务。 C. 在知情同意下，向辖区内县级精防机构提供出院的重性精神疾病患者情况。 D. 按要求，建立社区管理治疗组，对责任区域内基层医疗机构上报的疑似患者进行诊断或复核诊断；定期派员到社区（乡镇）工作（包括：检查管理的患者状况、处理疑难患者，调
