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1、综合医院门诊常见神经症及治疗问题,北京大学第一医院心理科 汪士昌教授,一、综合医院门诊常见神经症,分类： 未分化的神经症 特定的神经症,1、未分化的神经症,中国称神经衰弱； ICD-10也有神经衰弱的诊断类别； 美国称之为未分化的神经症； 在许多国家亦不再用此作诊断类别了,临床表现：有下列8个症状中的4-5个,烦恼：内容很现实，持久性，自知力完好 精神兴奋性增高，急躁，易生气 精神易疲劳 睡眠障碍：主要为入睡困难 心情紧张，无法放松 注意力难集中，感觉到记忆力下降 由心理因素所致的头痛头晕，腰背疼痛，食欲不振，胃部不适 疑病倾向,2、特定的神经症,抑郁性神经症 焦虑性神经症 社交恐怖症 强迫性
2、神经症,抑郁性神经症,很常见，在我院约占1/4，居第一位；由躯体疾病继发和因社会心理应激所致的占大多数，而内源性者较少；当然后者不在抑郁性神经症之列,焦虑性神经症,在我院心理门诊中占20左右，居第二位；包括广泛性焦虑症和惊恐障碍。惊恐障碍在心内科急诊中常见。,社交恐怖症,又称社交焦虑障碍，约10，居第四位,强迫性神经症,约占8，居第五位 反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；强迫观念容易漏诊 占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态,二、治疗问题,药物治疗 心理治疗 药物治疗与心理治疗相结合：效果较好,1、药物治疗,分类： 抗焦虑药 抗抑郁药,抗焦虑药的发展历史,鸦片 溴剂 苯巴比妥类：20世纪5
3、0年代 苯二氮卓类：疗效肯定，起效快，副作用轻，依从性好，价格便宜；耐受性、依赖作用及镇静作用日益成为医生和患者所关注的问题 抗抑郁药：也具有抗焦虑作用，且不依赖；20世纪80年代,抗抑郁药,经典的抗抑郁药 三环类：丙米嗪；阿米替林；多虑平；氯丙米嗪 四环类：马普替林 新型抗抑郁药 SSRI类：氟西汀；帕罗西汀；舍曲林；有取代经典抗抑郁药之势，但价格较贵 5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）：万拉法新（博乐欣）,抗抑郁药,用药原则： 选择适应症 剂量、疗程的个体化原则 服用方法： 从小剂量开始，逐渐加量 停药原则： 渐进性的进行 其他注意事项： 注意合并用药的问题 对老年人更要精心,2、
4、心理治疗,支持性心理治疗 亚专业性心理治疗 专业性的心理治疗,支持性心理治疗,耐心解释病的性质 缓解不良情绪 鼓励患者采取有效行动去面对困境 建议患者采取健康的生活方式，积极参加文娱体育活动和社会交往 传授放松方法 总之，关心、鼓励、劝导和帮助均属支持性心理治疗。临床医生容易掌握，实际上相当多的医生运用很成功。,亚专业性心理治疗,具备下列三个条件： 懂得与患者建立良好关系的重要性，并具有这种沟通能力 了解心理治疗的一般技术 医生本人有良好的心理素质,第一、良好医患关系的要点,不批评、不代替做决定、不偏倚 尊重、理解、同情、接纳 避免说教、避免夸夸其谈 良好的医患关系是心理治疗的基础，良好关系就
5、是一种新型的、亲密的、有建设性的关系,第二、一般技术,倾听：专心地听，不随意打断病人的谈话，舍得花时间和充分的耐心 提问：开放式与封闭式提问相结合，问如何和过程，慎问为什么 营造宽松的会谈气氛：无拘无束、亲热友好、相互信任的气氛对心理治疗很重要 语言技术、口头语言与身体语言都要得当：医生说话的用词、音量、语调、语速对患者均有影响，医生表情平和与稳定能使患者有信任感和安全感。,第三、医生的良好心理素质,同情心、责任感 医学与心理学知识扎实 对社会、文化传统的了解较多 人生阅历和体验丰富 心态平和稳定、善解人意 具备了上述条件，虽然还不能称之为专业性的心理治疗，但它却是专业心理治疗的基础。这是可以
6、在医疗实践中、在自我学习中获得的。,专业性的心理治疗,主要有以下三种，都需要经过专门的培训： 精神分析 行为治疗 认知治疗,精神分析,为弗洛伊德创立，现在流派不少 强调潜意识对人的影响 注重对幼年体验的发现 由于费时多，花销大，在综合医院中难以推广使用,行为治疗,为华生、巴甫洛夫、斯金纳等创立和发展 属于一种学习理论 强调可观察到的行为表现 认为心理障碍是后天学习来的 可通过学会适应性行为而改变 系统脱敏、系统放松、厌恶疗法、生物返能等在综合医院运用较为常用,认知治疗,强调认知对情感和行为的重要性 认为情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关 治疗的重点是要发现患者的歪曲认知模式，从而纠正之 心理学上的认知与日常生活中说的认知不是一码事,心理治疗是一种科学，而且博大精深，轻蔑它是不对的，神秘化也是不对的。 对于临床医生而言，入门并不难，深造也是办得到的,
