《主动脉夹层护理--罗湘玉--10-22教学讲义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《主动脉夹层护理--罗湘玉--10-22教学讲义（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大血管疾病病人 的护理,湖北医药学院外科护理一系 第二教研室 罗湘玉,教学目标,了解大血管解剖 了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点 熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施 掌握大血管疾病病人的护理要点,Company Logo,大血管生理解剖,Company Logo,动脉壁,大血管生理解剖,升主动脉 主动脉弓,主动脉,胸降主动脉 腹主动脉,降主动脉,（一） 升 主 动 脉,（一）升主动脉ascending aorta,起止：,左心室主动脉口,第二胸肋关节水平延续为主动脉弓,分支：,左冠状动脉left coronary a.,右冠状动脉right coronary a.,升主动脉ascend
2、ing aorta,（二） 主 动 脉 弓,（二）主动脉弓aortic arch,凹侧：,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,起止：,分支：,第二胸肋关节水平,第四胸椎体下缘水平,支气管支和气管支,凸侧：三大分支,2.脏支,（三） 胸降主动脉,肋间后动脉 肋下动脉 膈上动脉,1.壁支,支气管支 食管支 心包支,（四） 腹主动脉,1.壁支 膈下动脉 腰动脉,（四） 腹主动脉,（1）肾上腺中动脉 （2）肾动脉 （3）睾丸动脉/卵巢动脉,2.成对的脏支,3.不成对的脏支,1）腹腔干,2）肠系膜上动脉,3）肠系膜下动脉,升主动脉,主动脉弓,胸主动脉,腹主动脉,左右髂主动脉,无名
3、动脉,左颈总动脉,左锁骨下动脉,肋间后动脉和肋下动脉,髂内动脉,髂外动脉,股动脉,腘动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,颈内动脉,颈外动脉,腋动脉,（动脉插管）,腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉,大血管疾病的分类,狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄 扩张性大血管疾病： （1）真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大 （2）假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构 （3）主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中层裂开,主动脉缩窄,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,大血管疾病的病因,先天性发育异常 后天因素： 1.梅毒或细菌感染 2.动脉粥样硬化 3.高血压 4.创伤,动 脉 瘤,动脉壁损伤、破坏后病变的血管组 织长期承
4、受血管腔内血流的冲击，动脉 管径逐渐向纵向或横向伸展、扩大、膨 出形成动脉瘤。,Company Logo,胸主动脉瘤,胸主动脉瘤,胸主动脉瘤即真性主动脉瘤的简称,Company Logo,胸主动脉瘤分型,升主动脉瘤,主动脉弓部瘤,胸降主动脉瘤,主动买窦瘤、升主动脉瘤、主动脉弓部瘤、胸降主动脉瘤统称胸主动脉瘤,胸主动脉瘤原因,动脉粥样硬化:最常见、最主要原因 遗传因素:家族性弹力纤维、胶原纤维及其降解酶的相关基因变异 创伤 感染 :动脉壁滋养血管受累，形成小脓肿致血管中层薄弱 炎症反应:炎细胞分泌的细胞因子被认为是诱导动脉留言形成的主要机制 梅毒性:多为梅毒晚期表现,胸主动脉瘤病理生理,真性动脉
5、瘤（主动脉瘤）瘤壁结构完整，但存在病理改变,胸主动脉瘤临床表现,早期：多无症状，体检时发现 压迫症状：与主动脉瘤出现的部位有关 侵蚀症状：升主动脉根部瘤累计主动脉瓣环，出现主动脉瓣关闭不全的表现，侵蚀破坏胸部骨骼，使胸壁出现博动性肿块,胸主动脉瘤临床表现,血栓:动脉瘤囊内形成附壁血栓，血栓脱落阻塞相应器关出现相应症状 出血:胸主动脉瘤不同部位破裂导致不同出血症状 疼痛:与动脉瘤出现的部位有关，疼痛表现为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样痛 突然剧烈的疼痛、博动性肿块听到收缩期杂音是主动脉瘤破裂或急剧扩张的特征性表现,Company Logo,胸主动脉瘤辅助检查,超声心动图 CT检查:是目前检查主动脉瘤最
6、好的方法之一 MRI检查:在获得分支血管情况方面比超声及CT优越 心血管造影:有创检查，可了解动脉瘤大小、腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变 实验室检查,胸主动脉瘤治疗,药物治疗 手术治疗 介入治疗,Company Logo,治疗药物治疗,主要目的是控制血压 常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油 常用口服药物：受体阻滞剂、 ACEI类药物、利尿 药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂,治疗手术治疗,适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术 手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式,治疗手术治疗,根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动
7、脉替换 升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换,Company Logo,治疗介入治疗,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 未经治疗的患者，发病第一个24小时内每 小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液 从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使 中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从 而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理 改变。,主动脉夹层动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤病因,高血压：约占 70
8、% 9 0% 遗传因素 先天性心血管畸形 特发性主动脉中层退行性变 妊娠,弹力层,内膜层,主动脉夹层病理生理,主动脉夹层分型DeBakey,Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）,I型,II型,IIIa,IIIb,主动脉夹层临床表现,疼痛：90%的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛或腹痛。 主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。 组织灌注不足 主动脉瓣返流症状：左心功能不全,主动脉夹层临床表现,体征：主动脉夹层累计部位不同，体征表现 多样 腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、肾区叩击痛 夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现 神经系统血供受累：神志改变，
9、病理反射等,主动脉夹层辅助检查,超声检查 CT检查 MRI检查：金标准 心血管造影 心电图 实验室检查,主动脉夹层治疗,药物治疗 介入治疗 手术治疗,主动脉夹层治疗 药物治疗,控制血压：首选硝普钠，控制收缩压 110mmHg 减慢心率：倍他乐克等，控制心率60-70次/分 镇痛,主动脉夹层治疗 介入治疗,主动脉夹层治疗 手术治疗,象鼻手术,动脉瘤病人的 护理,动脉瘤病人的护理评估,健康史和相关因素 一般资料：年龄、身高、体重、发育及营养状况 既往史和生活史：血压 有无手术史，药物史 心理和社会支持状况 心理认知和承受程度 社会支持系统,动脉瘤病人的护理评估,身体状况 生命体征和心肺功能状况，皮
10、肤色泽、有无休克、疼痛部位及性状 疾病特征、类型、重要器官功能 活动耐力、自理能力 辅检,动脉瘤病人的护理诊断,疼痛 低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼痛有关 焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果有关 潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤破裂,动脉瘤病人的护理措施,一般护理 病情观察及护理 手术后护理,动脉瘤病人的护理措施 一般护理,绝对卧床休息 改变不良生活习惯：戒烟酒，保持大小便通畅 适当活动 心理护理 术前护理：预防感染，呼吸功能训练,动脉瘤病人的护理措施 病情观察及护理,控制血压：常用硝普钠，可建立中心静脉通路 镇痛：可用哌替啶、吗啡，观察疼痛变化 监测血糖、血脂,动脉瘤病人的护理措施 手术后护理,生命体征监测：BP、CVP监护、心率、心律、EKG监护，四肢动脉搏动有无差异 神经系统功能观察：神志、瞳孔、肢体活动 肾功能监测：尿量，颜色、出入量 呼吸功能监测：密切观察呼吸形态、血氧饱和度、血气；呼吸道的护理,动脉瘤病人的护理措施 手术后护理,管道护理：观察有无出血及心包压塞 主动脉内带膜支架植入术后护理：生命体征监测、手术侧肢体及切口护理、术后正确活动 凝血与抗凝：观察有无出血及血栓形成,动脉瘤病人的护理措施 健康教育,控制体重 正确活动 定期复查,Thank You!,CT/ MRI 检查,血 管 造 影,
