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1、中医诊断与疾病治疗,病例,正常面色,面白,面青,面黑,面赤,鼻柱青,两颧红,面黄,阳黄,阴黄,萎黄,病色,五色主病简表,面色 主病 病证 面色 病机 总病机 青色 主寒 阴寒内盛 淡青或 阴寒凝滞 各种原因致 主痛 剧痛 青黑 气血不通 面部络脉血 心阳虚或 口唇青紫 心血瘀阻 行瘀阻 主气滞 心阳暴脱 面色青灰 肺气不利 主血瘀 肺气闭塞 肝郁脾虚 苍黄 气滞血少 主惊风 小儿惊风 眉间鼻柱唇 热灼津伤 周发青 筋脉拘急 黄色 主脾虚 脾胃气虚 面色萎黄 生化不足失养 脾虚失养， 脾虚湿蕴 面黄虚浮 脾虚水湿泛溢 湿郁困脾， 主湿证 湿热黄疸 鲜明如橘 湿邪阻遏 健运失职 寒湿黄疸 黄晦如烟
2、熏 胆汁外溢 赤色 主热证 实热 满面通红 热盛血充 热则脉络扩张 阴虚 两颧潮红 虚火上炎 气血充盈，或 主戴阳证 泛红如妆 虚阳上越 虚阳上越,续五色主病简表,面色 主病 病证 面色 病机 总病机 白色 主虚证 血虚 淡白无华 营血亏虚 气虚血少， 阳虚 晄白 推动无力 阳衰寒凝， 主寒证 阴寒内盛 苍白 寒凝收引 气血不能 主夺气 阳气暴脱 苍白 推动无力 上荣于面 主脱血 大失血 淡白无华 血脉空虚 黑色 主寒证 阴寒内盛 面黑暗淡 水寒不化 各种原因 主肾虚 肾阳虚 面黑暗淡 血失温煦 导致经脉 肾阴虚 面黑焦于 虚火灼阴 拘急，血 失于濡养 行不畅 主水饮 肾虚水饮 目眶发黑 水寒
3、内盛 寒湿带下 目眶发黑 血失温养 主血瘀 血瘀日久 黧黑甲错 经脉阻滞,舌 诊,舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法，是中医诊法的特色之一，在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。,舌体分候脏腑理论,脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。 根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一 定的规律，但并非绝对，还需结合其它症状，加以分析辨别。,舌诊的内容,舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。 望舌体包
4、括舌的颜色、形质和动态，以判断脏腑虚实，气血盛衰。望舌苔包括诊察苔质和苔色情况，以分析病邪的深浅，邪正的消长,正常舌象,正常舌象的特征是：舌象淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。 正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。,望舌体,1、望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。 2、望舌色 舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。,淡红舌,舌象特征 ：舌体颜色淡红润泽，白中透红。 形成 ：心气充足，阳气旺盛，
5、鼓动血液则色赤，而胃气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。 临床意义 ：淡红舌为气血调和的征象，常见于正常人，或表证初起。,淡白舌,舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。若舌色全白无血色，则称为枯白舌。 形成：气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。 临床意义 ：主气血两虚、阳气虚衰。,红绛舌,舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色 深红者，称为绛舌。 形成： 阳热亢盛，气血上壅 热入营血，血热充斥 红绛舌 阴虚火旺，虚火上炎 临床意义：实热证 ：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。 虚热证 ：苔少或无苔，
6、多因热病伤阴，或阴虚火旺。,青紫舌,舌象特征：全舌青紫或泛现青紫 形成原理 ： 热入营血，气血壅滞 阴寒内盛，气血不畅瘀血凝滞 青紫色 暴力外伤，气滞不通 临床意义: 主气血运行不畅（即血瘀证、热证、寒证） 舌青紫湿润，苔白而滑 多属阳虚阴盛，气血不畅之证。 舌青紫深绛，苔少而干 多属热毒炽盛，深入营血之证。 舌青紫而暗，有瘀斑点多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。,望舌苔,望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 1、望苔质 苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等方面的改变。,厚薄苔,舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚
7、苔，又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。 临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。 病位在表，病情较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病退的征象。,润燥苔,舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称“糙苔”。 临床意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。 润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。 滑苔：为水湿之邪内聚的表现，主寒、主湿。 燥苔：提
8、示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。 糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。 总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。,腐腻苔,舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。 形成：腐苔 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 腻苔 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。 临床意义： 腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴 。 腻苔主湿浊、痰饮、食积。,剥落苔,舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。 形成：胃气亏损，不能上熏于舌
9、；胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义：一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形。,望苔色,苔色，即舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。各种苔色变化需要同苔质、苔色、舌的形质变化结合起来，作具体分析。,白苔,舌象特征：有厚、薄之分，是最常见的苔色，其它各色舌均 可由白苔转化而成。 临床意义： 主表证、寒证。 舌质淡红 见于正常人。 薄白苔-质地干燥 多属风热表证。 厚白而腻 多属湿浊、痰饮、食积之证。 厚白苔- 厚腻而干 多属湿浊内蕴，化热伤津之证。,黄苔,舌象特征：
10、黄苔有淡黄、深黄和焦黄苔之别。黄苔多 分布于舌中，亦可满布于全舌。黄苔多与红绛舌同见。 临床意义：黄苔主热证，里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。 黄厚而干（糙）邪热津伤，燥结腑实 舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐之证； 舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，或复感湿热之邪。,灰黑苔,舌象特征：灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 临床意义： 多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阴亏损，痰湿久郁等证。 舌苔灰黑而干 主里热之重证 多因里热已极， 热炽津伤所致。 舌苔灰黑而润
11、 主里寒之重证 多因阳虚寒极， 痰饮寒湿内阻所致。,痰、涕之气,正常人有少量痰、涕，无任何气味。 临床表现 病因病机 咳吐浊痰脓血，腥臭 多为肺痈，由肺热炽盛所 异常 致。 咳痰黄稠味腥 为肺热壅盛。 咳痰清稀味咸，无特 为肺寒。 异气味 鼻流浊涕腥秽如鱼脑 为鼻渊。 鼻流清涕，无何气味 为外感风寒。,一、问寒热,寒热病机：取决于病邪性质及阴阳盛衰两方面。 邪气致病：感受寒邪，寒为阴邪，其性清冷，则恶寒； 感受热邪，热为阳邪，其性炎热，则发热。 阴阳失调：阳盛则热，阴虚（阳亢）则热，热为阳征； 阴盛则寒，阳虚（阴盛）则寒，寒为阴象。 张景岳曰：“寒热者，阴阳之化也。”“阴阳不可见，寒热见之。”
12、,恶寒与畏寒,证候 表现特点 病机 证型,恶寒 自觉寒冷，加衣被近火 寒邪侵袭，阳气被遏 实寒证 炉仍不能解其寒 畏寒 经常怕冷，但加衣被， 阳气虚弱，阴寒内盛 虚寒证 近火炉可以缓解 恶风 遇风觉冷，避风可缓解 风性开泄，肌腠疏松 伤风证,问寒热内容,寒热,恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来,发热重恶寒轻-外感风热表证 恶寒重发热轻-外感风寒表证 发热轻而恶风-伤风表证,新病恶寒-里实寒证 久病畏寒-里虚寒证,壮热-里实热证 潮热 微热-阴虚、血虚、气虚或气郁,发无定时-少阳半表半里证 发有定时-疟疾,日晡潮热-阳明腑实证； 身热不扬，午后热甚-湿温病； 五心烦热，夜间潮热-阴虚证 或热
13、入营阴,二、问汗,概念：汗由阳气蒸化阴津经玄府达于体表而成。所谓“阳加于阴谓之汗”。正常汗液有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。生理性汗出见于体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况。 问汗内容：是否出汗，有汗者，汗出的时间、多少、部位及主要兼症；无汗者有何其他兼症。,（一）有汗无汗,汗的有无，可判断病邪的性质和卫阳的盛衰。 1、无汗 表证无汗：多属风寒表证。寒性收引，寒袭肌表，腠理致密，玄府闭塞，故无汗。 里证无汗：多因津血亏虚，汗乏化源；或阳虚无力蒸化所致。 2、有汗 表证有汗：多属伤风表证或风热表证。风性开泄，热性升散，风热犯表，腠理疏松，玄府不密而汗出。 里证有汗：多见
14、于里热证。里热炽盛，迫津外泄所致；亦见于里虚证，或为阳虚肌表不固，或为阴虚，虚热迫津。,（二）特殊汗出,1、自汗 特点：白天（醒时）非炎热、衣厚等因素而经常汗出，活动尤甚。 病机：阳气亏虚，肌表不固，津液外泄。动则耗伤阳气，故动则益甚。 主病：阳气亏虚。 2、盗汗 特点：入睡汗出，醒则汗止。 病机：阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳入里，肌表不固，内热加重，蒸化津液外出而为汗；醒后卫阳出于表，内热减轻，且肌表得以固密，故汗止。 主病：阴虚证。,3、绝汗 特点：病情危重时大汗不止，故称。又曰脱汗。 病机：或为阳气亡脱，津随气泄，则病势危重，冷汗淋漓，面色苍白，肢冷脉微；或为阴液亡失，内热逼涸竭之阴津外
15、泄，则病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾。 主病：亡阴、亡阳。 4、战汗 特点：病人先恶寒战栗（表情痛苦，几经挣扎）而后汗出。 病机：邪盛正虚，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争而发。是伤寒或温病邪正斗争的转折点。其转归有二：若汗出热退，脉静身凉，为邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，为邪盛正衰，病情恶化。,三、问疼痛性质,性质 主病,性质 主病,胀痛 气滞。头胀痛为 肝阳肝火 剌痛 血瘀 走窜痛 气滞或风痹 固定痛 血瘀或寒湿痹 冷痛 寒证 灼痛 热证,绞痛 有形实邪阻闭气机， 或寒凝气机 隐痛 虚证 重痛 湿证 掣痛 肝脉失养或阻滞不 通 空痛 虚证,四、问头身胸腹,头晕,肝火上
