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1、药学综合知识与技能总结,第二章 处方调剂,第一节 处方是医师开具，药师审核、调配、核对、作为患者用药凭证的医疗文书。 处方具有（法律性/负法律责任，技术性/有职称，经济性/报销收据） 2、处方可分为：（法定处方/药典处方，医师处方/医生开具，协定处方/仅限于在本单位使用。） 3、处方颜色：普通、右上角标注“精二”（白）、急诊（淡黄色）、儿科（淡绿色） 右上角标注“麻、精一”（淡红色） 口诀：普白急黄儿绿，麻精一红，精二白。 处方书写：修改处（签名并注明日期）； 不得使用（遵医嘱）；小儿应写（实足年龄、月龄）； 每张处方不超过（5 种 药）； 中药饮片应单独开具处方 特殊需要超剂量使用时，应（注
2、明原因并医师双签字）； 应使用（药品通用名称、新活性化合物的专利药品 名称和复方制剂药品名称）； 药品剂量与数量用（阿拉伯数字书写）；处方一般（不得超过7 日用量）， 急诊处方 一般（不得超过3 日用量）； 开具（麻醉药品处方，应有病历记录）；,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,Bid 每日2次 O.D. 右眼 im肌内注射 qd 每日 qid每日4次 Tid 每日3次 O.S. 左眼 H皮下的 qh每小时 qod隔日一次 Qid 每日4 次 O.L. 左眼 po
3、 口服 q4h每4小时 st立即 O.U. 双眼 qn每晚 5、易混淆药名 氟尿嘧啶（抗肿瘤药）、氟胞嘧啶（抗真菌药）、 阿糖腺苷（抗病毒药）、阿糖胞苷（抗肿瘤药） 顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤） 异丙嗪（抗组胺药）；氯丙嗪（抗精神病药）。 普鲁卡因（局麻药）；普鲁卡因胺（抗心律失常药） 他巴唑（甲巯咪唑，抗甲状腺药）；地巴唑（抗高血压药） 每隔一日用药”的是外文缩写 A、qh. B、qs. C、qod. D、qd. E、qn. 处方按性质可分为 A、法定处方、普通处方、医师处方 B、法定处方、普通处方、协定处方 C、法定处方、普通处方、麻醉药品处方 D、法定处方、医师处方、协定
4、处方 E、普通处方、协定处方、医师处方,配伍选择题 A.抗真菌药 B.抗肿瘤药 C.抗病毒药 D.抗结核药 E.抗生素 1.氟尿嘧啶 2.氟胞嘧啶 3.阿糖腺苷 4.阿糖胞苷,有禁忌症用药： a盐酸伪麻黄碱，治疗感冒的鼻充血，有升高血压作用， 禁用于严重高血压患者； b脂肪乳严禁用 于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、 高脂血症的患者，否则，容易出现脂质紊乱； c司来吉米:抗抑郁, 禁用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者，可加重排尿困难。 改变剂型，作用不同： （甘露醇注射液）利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼； 外用冲洗用于前列腺切除术； （硫酸镁）外敷消水肿，口服50%导泻，33
5、%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。 （尿素）静滴降颅内压，外用治甲癣。 改变剂型，用于疾病的各个阶段 （皮肤病）a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂； c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚， 用膏剂。 3、重复给药：（降糖药）常含格列本脲：（消渴丸、消糖灵胶囊） （降压药）常含氢氯噻嗪：（脉君安片、珍菊降压片）； （抗感冒药）常含对乙酰氨基酚：（速感宁胶囊、维C 银翘片） （必须做皮试的药物）青霉素类、氨基糖苷类：（链霉素）、碘造影剂、 局麻药：（普鲁卡因）、生物制品：酶、抗毒 素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。 口诀：青链碘局生要皮试,1、作用相加或增加疗效：磺胺甲恶唑（SM
6、Z）甲氧苄啶（TMP） 阿托品胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定） 2、保护药品免受破坏，从而增加疗效：内酰胺类抗生素内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦） 亚胺培南西司他丁钠 左旋多巴苄丝肼/卡比多巴 3、延缓耐药性的产生： 青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延缓青蒿素耐药性产生。 4、减少不良反应: 普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）协同抗心绞痛，互相减少不良反应； 普萘洛尔+硝苯地平提高抗高血压、抗心绞痛疗效，互相减少不良反应； 普萘洛尔+阿托品可消除普萘洛尔引起的心动过缓以及阿托品引起的心动过速度； 5、敏感化作用：一种药使另一种药的敏感性增强。 （排钾利尿药）可使心脏对（强心苷）
7、敏感性增强，易发生心律失常 （利血平、胍乙啶）可导致（拟肾上腺素药）的升压作用增强 6、拮抗作用：（甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪）、 （吗啡+纳洛酮/纳曲酮） 7、增加毒性和药品不良反应 肝素与阿司匹林（抗血小板聚集）、双嘧达莫（抗血小板聚集）、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血）、 右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有出血的危险。 （氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素）合用，可增加耳毒性和肾毒性。,8、络合（金属离子（钙、镁、铝、铋、铁等）与四环素类同服，可形成络合物） 减慢排空（抗胆碱药（如阿托品、颠茄、丙胺太林等）可减慢胃排空，增加药物吸收。） 加快排空（甲氧氯普胺（胃复安）、多潘利酮（吗丁啉）、西沙
8、必利可促进胃肠排空，减少吸收。） 影响分布（记住血浆蛋白结合能力强的三种药：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛） 与降糖药、抗凝血药、抗肿瘤 药合用，可使后三者的血浆药物浓度增加。 影响代谢 肝药酶诱导剂：使合用的药物加速代谢（苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平） （口诀：二苯卡马利） 肝药酶抑制剂：使合用的药物代谢减慢，咪唑类抗真菌药（氟康唑、伊曲康唑、酮康唑）、 大环内酯类（红霉素、 克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素）、异烟肼、西咪替丁等。（口诀：咪唑大环异西咪） 9、配伍禁忌（青霉素+巴比妥类、维生素类）混浊、沉淀、变色、活性降低。（口诀：青巴维）,1、四查十对 查处方：对科别、姓名、年龄； 查
9、药品：对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量； 查用药合理性：对临床诊断 2、处方调配注意事项 对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡； 配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错 3、用药时间：（很重要） 正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜 12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午 810 点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。 胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。 非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用 （清晨给药）糖皮质激素类药、利尿
10、剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙） （夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏） （餐后服）维生素类、非甾体抗炎药 （餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等） （钙剂）睡前服用最好 降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。 （餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；,1、四查十对 查处方：对科别、姓名、年龄； 查药品：对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量； 查用药合理性：对临床诊断 2、处方调配注意事项 对贵重药品、麻醉药品等分别登记帐卡； 配好一张处方后再调配下一张处方，以免发生差错 3、用药时间：（
11、很重要） 正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜 12 点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午 810 点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。 胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。 非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用 （清晨给药）糖皮质激素类药、利尿剂、肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙） （夜间服药）降血脂药、平喘药、；抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏） （餐后服）维生素类、非甾体抗炎药 （餐前服）胃粘膜保护剂（氢氧化铝、铋剂等） （钙剂）睡前服用最
12、好 降糖药（多为餐前服药：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮）。 （餐中服用：二甲双胍，阿卡波糖，格列美脲）；,4、泡腾片（严禁直接服用或口含）；舌下片（30分钟内不要进食、喝水）；咀嚼片（中和胃酸应餐后1小时）； 5、同时用两种眼药水（间隔10分钟）；滴耳剂：（滴510滴，连续用3 日无效去医院） 破损、有渗出处一般不涂（膏剂）；使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。 阴道栓：（给药后12 小时不排尿） 直肠栓：（给药后12 小时不排便） 6、服用后应（多饮水）的药：平喘药：（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿作用； 利胆药：排出胆结石 蛋白酶抑 制剂：抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那
13、韦等可形成尿结石。 双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管 有刺激性。 抗痛风药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇）防止尿酸形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠） 抗 尿结石药（排石汤、排石冲剂） 电解质（口服补液盐）缓解口渴感 磺胺药：可形成结晶沉淀 氨基糖苷类抗生 素（卡那霉素、庆大霉素、链霉素等）：对肾损伤大，同时碱化尿液。 饮水歌 ：平喘利胆抑蛋白，痛风结石电解质，双磷磺胺氨基苷 7、服用后（不能饮水）的药： 苦味健胃药通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，增加食欲 胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）服药后在胃中形成保护膜， 1 小时内不要喝水 舌下含片（硝酸甘油片、麝香保心丸等） 抗利
14、尿药（去氨加压素）否则引起水潴留。,第三章,1、首先是白细胞计数，重点记住白细胞正常计数（WBC）： 成人末梢血：（4.010.0）109L（要记住） 2、造成白细胞增多（高于10.0109L）的情况分为 生理性和病理性： 生理性 主要记忆：新生儿和婴幼儿明显高于成人 病理性 细菌感染（主要是化脓性感染） 恶性肿瘤 急性创伤、溶血、中毒 3、造成白细胞减少（低于4.0109L）的情况分为 疾病、细菌感染、用药引起等： 病毒感染/脾亢 脾脏是血细胞破坏的主要场所 特殊细菌感染 伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染造成包细胞减少 寄生虫感染 主要是疟疾 用药引起 （抗生素、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺药）引
15、起白细胞减少 其他因素引起 4、中性粒细胞：包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，（二者比例约为13：1） 5、造成白细胞增多减少的原因 嗜酸性粒细胞 增多：（皮肤病、过敏、寄生虫） 减少：（伤寒、副伤寒、大创伤、长期用肾上腺皮质激素） 嗜碱性粒细胞 增多：（慢性粒细胞白血病） 减少：（过敏性疾病、肾上腺皮质激素） 淋巴细胞 增多：（传染病/血液病/免疫排斥） 减少：（长期应用肾上腺皮质激素） 单核细胞 增多：（亚急性细菌心内膜炎）,6、疾病造成的白细胞异常的可归纳为以下5点 过敏反应 嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞减少（酸多、碱少） 过量或长期应用糖皮质激素类 嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少） 伤寒 白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞增多（酸少、单核多） 副伤寒 白细胞总数减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少，单核细胞无明显变化（酸少） 结核 白细胞总数减少，中性粒细胞减少、单核细胞增多（单核多） 7、红细胞计数（RBC） 红细胞增多：（肾癌、肾上腺肿瘤）患者（肾癌细胞可产生促红细胞生成素，促进红细胞生成） 红细胞减少：（继发性贫血、慢性炎症） 8、血红蛋白：减少是（诊断贫血）的重要指标。 血红蛋白量增多： （1）（病理性缺氧）红细胞数量增多
