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1、学习时间：2011年8月14日 学习地点：血液净化办公室 学习内容：血液透析患者皮肤瘙痒的护理 主讲人：张丽丽 参加人员：,一.透析患者皮肤瘙痒的原因 11周围神经病变：病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段 脱髓鞘，临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的 生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内 留而致瘙痒。 12钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可能 响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质31。 13继发性甲状旁腺功能，L进：PrH是甲状旁腺分泌的一种内激是 调节人体内钙磷代谢的重要因素，人体内几乎所有器官均为作用的靶官 。有学者
2、认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用， 可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细 胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质 的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对 其清除率较低，容易导致瘙痒。,14组胺的作用：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾脏发生功能衰 时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，血清组胺水平异常升高也是 毒症患者发生瘙痒症的原因之一13J。 15皮肤干燥：皮肤干燥是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明， 透析患者皮肤角质层的含水量较少，中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加50 100
3、，其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关而引起皮肤瘙痒。 16维生素A水平升高和维生索A结合蛋白清除减少：慢性肾衰患者维生素 浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生索A结合蛋白的分解清 减少造成的。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中，透析后5h血维生素 的浓度较透析前显著增高，这主要是由于维生素A的结合形成维生素视黄醇一 RBPPA复合体，分子量较大，不易经透析膜析出所致。,17透析的相关因素：透析的方式：HD只能起到排泄小分子毒物以及水分 作用，而不能降解或排泄中、大分子物质，易在体内蓄积从而导致或加重维持 血液透析尿毒症患者的瘙痒。透析增加了患者与致痒物质的接触如消毒的碘 酒精、
4、胶布、透析血管路、穿刺针中含有的环氧乙烷等。在HD过程中，各种析 膜均可不同程度地激活补体，产生首用综合症，过敏型患者可有皮肤瘙痒的表现 。透析器残留的某些物质(如甲醛等)也可引起过敏反应而致瘙痒。 18营养不良：长期营养不良造成维生索等摄人不足，皮肤角化明显，引起 皮肤干燥瘙痒，可分为非透析因素和透析因素。非透析因素：营养摄人不足，因 恶心、呕吐、厌食等引起食欲减退；代谢性酸中毒，使蛋白质分解代谢增加，促 进负氮平衡导致营养不良；内分泌功能紊乱也可促进蛋白质分解及减少蛋白质合 成。 19透析因素：透析不充分可降低蛋白质摄入，透析容易导致蛋白质分解增 加及氨基酸丢失。,二.护理措施 31心理护
5、理：心理护理对维持性透析患者有重要作用，因为其病情重、病 程长，再加上瘙痒，所以他们均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，甚至悲观、失 望情绪。单纯药物治疗只能解决躯体症状而不能减轻患者心理负担，因此耐心细 致的心理护理可稳定患者情绪，帮助他们适应角色的转换，使他们感受到重视和 关心，增强患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗及 护理。 32皮肤护理：由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改 变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲必要时戴手套。防止因抓破皮 肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理，多晒太阳，紫外线 照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量
6、，用磷结合剂可缓解症状1-Ol。皮肤干 燥可涂抹润肤露，嘱患者勤用温水擦浴，水温以40。C为宜；勤更换内衣、床单( 纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。若为继发性甲状旁腺功能亢进引起 的顽同性瘙痒，可考虑摘除甲状旁腺。,33饮食指导：患者的营养极为重要，其营养状况直接影响患者长期生活质 量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生 素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量：每周透析3次的患 者，蛋白质的供应量为15(kgd)；每周透析2次的患者，蛋白质供应量为1 1.2g(kgd)m1；无尿患者钠的摄人为129(kgd)，水摄入1000mld，注意 补
7、充钙、锌及多种维生素71。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸的 食物。有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(!II动物内 脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮含咖啡 因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。 34指导用药：指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗 盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类 膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。,35透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管 道及透析器以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过 的患者，应使用生物相容性好的透
8、析器；对酒精、碘酒过敏者改用其它消毒； 对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者， 改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD +HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤 痒，提高生活质量3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的 度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。,36治疗原发病：对其它疾病引起的皮肤瘙痒，如糖尿病、肿瘤、 继发性甲状旁腺功能亢进等，还要积极治疗原发病。 37定期查生化值：监测血钙、磷，及时调整。 38健康教育：对血液透析患者，应定期进行健康教育，让其了解 瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。嘱 准确用药、注意个人卫生增强自我保健意识，根据病情进行功能 锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加 的活动。活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。,
