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1、局限面部感觉异常, 三叉神经 面感觉 三支 外周 节段性分离 上下定位 脑干 脊束核 运动障碍 咬肌（翼内、外肌） 张口歪斜 萎缩 第三支,目的:,1.病变性质原因 2.通路有无阻塞 3.颅内压 4.治疗,禁忌:,颅压(高、低） 局部感染、病重、出血倾向 穿刺后（放脊液）加重脊髓病变的压迫,颅压高能否做腰穿：,经有关检查未有发现颅内占位病变 尚未能查出病因 术前术后注意点,方法：,部位 方法 注意点,穿刺正确而无脊液的原因,神经根、软组织、压力、蛋白 如何处理,方法及注意点（1）,1、手部有支撑点 2、在上棘突下进针 3、入皮下后不急于进针 4、在脊椎正中线上（两手指在棘突间）,5、与躯体呈垂
2、直 6、针头稍向头侧 7、失败要退至皮下 8、拔出针芯要慢,方法及注意点（2）,一、病变的性质与原因（1）,色红 与创伤鉴别 1、三管 2、凝固 或放在干净的纱布上 3、红细胞形态 4、离心,5、联苯胺试验（氧合血红蛋白）至少四小时前出血 6、Van den Bergh（胆红素） 7、吞噬红细胞的巨噬细胞,一、病变的性质与原因（2）,出血时间与CSF颜色,（一）4小时内 可以无色 （二）4小时-1周 红色（Oxyhemoglobin）一周内还有出血 （三）黄色 2-3周（Bilirubin) 2-3周前可能停止出血 （四）正常 3周后 3周前已无出血,细胞学检查（脑出血）,新鲜红细胞 停7-1
3、0天仍有 推测停止时间 红细胞吞噬细胞 出血后3天 含铁血黄素吞噬细胞 出血后5天 胆红素吞噬细胞 出血后10天,推测出血时间,细胞学检查,黄 出血后 蛋白 黄疸指数 浑浊 300个细胞以上 薄膜 纤维蛋白 炎症使BBB通透性 血中纤维蛋白CSF 化脓早 TB晚,细胞学检查,细胞高 炎症 恶性肿瘤 出血 造影剂 出血情况如何计算WBC 脑脊液细胞学(专著) 还可检查其他细胞 如肿瘤细胞,蛋白,炎症 出血 阻塞 颅压 破坏（变性、坏死）代谢障碍 较高的含量 阻塞（尤其椎管下段） 出血 免疫疾病,糖（最好空腹，同时查血糖，注意补液）,低 细菌分解 BBB 血糖 原因： 三种脑膜炎 恶性瘤（癌细胞利
4、用糖） 低血糖 放置太久,CI ,炎症时附着脑脊膜 PH值 酸性 glucose乳酸 血CI 垂体间脑病变 代谢障碍 原因大致与糖下降同,其他,细菌 病毒 霉菌 酶 蛋白电泳 免疫球蛋白 康华氏 补体 递质 脂质 氨基酸 PH及气体分析,压力,如何测压 玻管（测压管） 压力表 流出速度？ 正常值70200mmH20（0.71.7kpa） 如有怀疑应将头后仰及转动,压力 术前知 能否做 如何做 术前不知 观察 脱水 必要时外科 脑部病变一般用小针头,压力,压力高 如何取标本 初压与终压 正常放出5cc 则压力下降25mm水柱 相差大 椎管堵塞 相差小 颅压高、脑积水,压力,二、压力,压力 标准
5、70mmH2O以下 说明：神经根 入针位置不好 脑疝 临床特点 原因：腰穿后或重复腰穿放脊液 流失过多 分泌吸收障碍 脱水 阻塞,颅压低,可并发蛛网膜下出血，占30% 治疗：平卧、去枕、等渗补液、多饮水 生理盐水200cc鞘内注射空气、O2 咖啡因、烟酸、尼莫地平、抗利尿 自身血20cc注入硬膜外 病因治疗,预防腰穿后颅压低：,小针 量小 常规处理,三、阻塞,主要是椎管 脑一般不做 先做脊椎X光或CT、MRI检查 做Queckenstedt前要Stooky test 附：如压颈V双侧不一样，要注意颅内静脉窦阻塞 记录法,三、阻塞,碘水造影（脊髓腔） 放射性核素造影（脑室、脊髓腔）,参考指标（1
6、）,压力 初压终压差别大 脉搏波 黄色,参考指标（2）,蛋白高 术后症状加重 Ayala法： 终压放液量初压 5以下为阻塞,怀疑假阳性,包扎带 用大针头 解开重做 头颈后仰 多转几个方向,假阴性,不合作 腹压 颈侧穿（小脑延髓池）,Q.T.试验,在下列拟诊时慎重进行 出血性疾病 血管畸形或血管瘤 脓肿 结核性冷脓疡 颅压高或颅后窝有占位性病变,四、治疗,注药 抗菌 激素 止痛 麻醉 颅压时 放血放炎症 置换,腰穿的并发症,低颅压性头痛 脑疝 刺伤血管,小儿脊液（几个月）,黄（胆红素）蛋白 细胞（2030 CI 糖（BBB） 压力2080mmH2O 小儿脊髓可到L3L4 故必须偏下部位 为什么需及时送脊液： 细胞破坏 细菌溶解 糖消耗 凝集,
