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1、眼表疾病 （ocular surface diseases）,中国医科大学附属第四医院眼科 中国医科大学眼科医院,概 述,眼睑作用及特点,保护眼球 经常性瞬目：保护、稳定泪膜 大量腺体 血运丰富，无静脉瓣,概 念,角膜上皮 结膜上皮 泪膜 临床眼表包括结膜、 角膜、眼睑、泪器 及泪道,眼表上皮来源,来源于各自的干细胞 角膜上皮来源于位于角膜缘的干细胞； 结膜上皮可能来源于结膜穹窿部、或睑缘的皮肤粘膜结合处的上皮细胞(结膜干细胞)。,眼表疾病及其治疗原则,眼表疾病的概念,概指影响眼表面（角膜及结膜）的形态与功能的一类疾病的总称，或定义为凡影响泪膜的结构或功能的一类疾病总称. 眼表疾病包括 角膜疾
2、病（主要为浅表角膜病） 外眼疾病 眼睑疾病 结膜疾病 泪器疾病 泪腺疾病 泪道疾病 泪膜疾病（干眼）,眼表疾病的分类,角、结膜病变： “鳞状上皮化生”型 “角膜缘干细胞缺乏” 型 泪膜异常： 水样液缺乏 黏蛋白缺乏 脂质缺乏 泪液动力学异常,眼表疾病的治疗原则,重建：上皮或干细胞 泪液分泌或泪膜 神经支配 眼睑的解剖和功能 手术：结膜眼表重建 角膜眼表重建 泪膜重建 眼睑重建,干 眼,概念,角结膜干燥症 （keratoconjunctivitis sicca） 指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。,泪膜分
3、层 1脂质层 睑板腺分泌 阻止泪液的蒸发 2水液层 主、副泪腺分泌 含有多种水溶性物质 3.粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 降低表面张力,病因与分类,水样液缺乏性 黏蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液动力学异常性,泪膜的相关检查,干眼问卷评分表 泪河宽度 泪液分泌实验 泪膜稳定性检查 眼表上皮活性染色 （荧光素、虎红、丽丝胺绿） 泪液蕨类试验 乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压的测定 角膜地形图检查 活检及印迹细胞学检查,临 床 表 现,症状 诊断干眼最重要且必不可少的条件 八大主要症状： 眼疲劳、异物感、 干涩感、烧灼感、 眼胀感、眼痛感、 畏光、眼红 一项或多项以上症状经常或持续存在 症状严重者应详细询问
4、全身病史及伴随症状,诊断,干眼检查如Schirmer test、BUT、眼表上皮活性染色等 通常根据以下四个方面： (1) 症状 (2) 泪膜不稳定 (3) 眼表面上皮细胞的损害 (4)泪液的渗透压增加,治 疗 原 则,按临床类型 分泌减少型： 补充、保存、减少蒸发、增加分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发过强型 ： 治疗睑板腺功能障碍、抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发，脂质替代 按病情轻重 轻度患者：粘稠度小的人工泪液 中度患者：粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液 ，泪小点栓塞 重度患者 ：加用环孢霉素和泪小点栓塞 ，最后考虑手术,治 疗,消除诱因 泪液成分的替代治疗 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液
5、分泌 局部免疫抑制治疗 泪膜重建手术 其他辅助治疗,睑板腺功能障碍,病 因,分泌的睑板腺脂质构成异常 蜡酯下降，胆固醇酯升高加重症状 患者泪液缺乏，泪液渗透压增加 红斑狼疮、酒糟鼻等危险因素,临床表现,老年人，寒冷地带多发 症状无特异性 睑缘常增厚，挤压后异常分泌物 其他伴随体征：睑板腺，睑、结膜,诊断,睑板腺体缺如 睑缘及睑板腺开口异常 睑板腺分泌物数量和质量改变 以上任何一种体征结合症状可诊断MGD,治 疗,物理清洁： (1) 热敷眼睑510分钟； (2) 眼睑按摩：手指在睑缘作旋转动作; (3) 用较温和的清洁液擦洗睑缘。,治 疗,口服抗生素 局部用药：抗生素滴眼液 糖皮质激素滴眼液（短
6、期） 人工泪液,THE END!,泪河曲率半径 正常0.5-1.0mm 干眼0.35mm,Schirmer试验 Schirmer I试验（SIt）：检查泪液基础分泌 10mm/5min为正常 Schirmer II试验（SIIt）：检查泪液的反射性分泌 10mm/5min为正常,泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT） 在标准的荧光素条上滴入20 l生理盐水，置入下结膜囊内，嘱被检查者瞬目5次后，自主睁开眼睛，立刻用秒表计时，至出现第一条泪膜黑色裂缝或黑斑的时间，即为BUT时间 BUT10s为正常,眼表上皮活性染色 荧光素染色： 反映角膜上皮细胞缺损 虎红及丽丝胺绿染色： 反映干燥及坏死的、 无粘蛋白覆盖的上皮细胞,
