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1、糖尿病健康教育,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。,糖尿病有什么危害？,糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。,什么样的人容易发生糖尿病？,家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压、高血脂、年龄因素等。,血糖的分类标准：,空腹血浆血糖分类（FPG） FPG6.1MMOL/L：正常 FPG6.1 MMOL/L且 7.0MMOL/L：IFG（空腹血糖受损） FPG 7.0MMOL/L，糖尿病（需另一天再次证实） OGTT2小时血糖（
2、2HPG）分类： 2HPG 7.8MMOL/L：正常 2HPG 7.8 MMOL/L且 11.1MMOL/L:IGT（糖耐量减低） 2HPG 11.1MMOL/L : 糖尿病（需另一天再次证实） ADA97年的诊断标准： 1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者： 1）任意血糖11.1MMOL/L 2）FPG 7.0MMOL/L 3）OGTT中2HPG 11.1MMOL/L 2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。 不推荐OGTT作为常规临床应用。 注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。,ADA97年糖尿病分型,
3、一、1型糖尿病 二、2型糖尿病 三、特殊类型糖尿病 四、妊娠糖尿病（GDM）,一、1型糖尿病：由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对 缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。,1、自身免疫性： 1）、自身免疫引起的B细胞破坏，起病初期 8590%可检出自 身免疫标志物：ICA、 IAA 、GAD65 2）、任何年龄甚至90年均可发病，但以儿童及青少年多见。 3）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒 发病 4）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又 称：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。 2、特发性： 1）、占1型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症倾向。 2）、在非洲、亚洲裔多见。,二、2型糖尿病（占糖尿病
4、总数的90-95%）：分为,胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,三、特殊类型糖尿病：,1、B细胞功能遗传缺陷 ：线粒体基因突变糖尿病、MODY1、MODY2、MODY3。 2、胰岛素作用遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精症。 3、外分 泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌 4、内分泌病： 5、药物或化学因素诱发： 6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒 7、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免疫综合征。 8、其它伴DM的遗传综合征：卟啉病,四、妊娠糖尿病（GDM）：,1、定义：妊娠期发生或妊娠期首次诊断的糖尿病 2、 ADA对GDM的筛查和诊断建议 血浆
5、葡萄糖 50克筛查试验 100克诊断试验 空腹 5.8mmol/l 7.8mmol/l 1小时 10.5mmol/l 2小时 9.2mmol/l 3小时 8.1mmol/l v 妊娠DM筛查试验应于妊娠2428周进行 下列2种情况不必作常规筛查:1）25岁以下体体重正常;2）无DM家族史并且不属于糖尿病高发种族; 筛查试验阳性者行100克诊断试验 ，4个值中至少2个值达到或超过者可诊断。,OGTT方法及注意事项：,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法： 1、准备工作： 1）试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150克，试验前日晚餐的碳水化合物量应为3050克。 2）试验前需空腹814小时，可饮
6、水，不吸烟，不饮酒，可做日常活动。 3）试验前停用避孕药1周，停用其它影响血糖药物：如噻嗪利尿剂，B受体拮抗剂，阿司匹林， 可乐定，苯妥英钠等34天，服用糖皮质激素者不做OGTT试验，（除非用于论断类固醇性糖尿病）,2、试验过程： 1）、 试验应于晨7-9时开始 ，受试者空腹于5分钟内口服250300ML水内的无水葡萄糖粉75克，或含1分子水的 葡萄糖82.5克，儿童按1.75克无水葡萄糖/KG体重计，总量不超过75克。 2）、取空腹及口服糖后两小时血标本，应从服糖第一口开始计时，如不能立即测血糖，采静脉血之后，置于6mg/ml的氟化钠抗凝管中，迅速搓动试管，测定血浆葡萄糖者立即分离血浆标本置
7、于04度。 3）、立即或尽早测定血糖（不应超过3小时） 4）、试验过程中，受试者不得进食，不喝茶，咖啡或酒类，不抽烟及剧烈运动，也不应卧床休息。,ADA（美国糖尿病学会）97年的诊断标准：,1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者： 1）任意血糖11.1MMOL/L 2）FPG 7.0MMOL/L 3）OGTT中2HPG 11.1MMOL/L 2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。 不推荐OGTT作为常规临床应用。 注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。,糖尿病控制的主要手段：,饮食控制，适当运动，药物治疗，血
8、糖监测，接受糖尿病教育。,糖尿病治疗的目的,1.长期稳定控制血糖，缓解和消除“三多 一少”症状，纠正体内 各种代谢紊乱，保持理想体重。 2.防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。 3.保证糖尿病儿童的生长发育，维持糖尿病人的正常学习、工作，提高质量。,一、饮食治疗,1. 饮食治疗是一切治疗措施的基础。 2. 饮食治疗并非饥饿疗法，是合理管理膳食的种类和数量，是平衡饮食。 3. 饮食治疗方法,糖尿病饮食治疗,通过饮食治疗，可以减轻胰岛素细胞的负担，有利于细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。饮食疗法对所有糖尿病患者来说都是必要的
9、，而且是长期甚至是终生的。,食疗的原则,1)合理节制饮食，摄取必需的最低热量 。 2)只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。 3)在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素的食物以及少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。 4) 糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要，儿童、青少年、孕妇、乳母，老年人，特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量 。,饮食须知,1)提倡科学饮食治疗，而不是单纯控制饮食或采取饥饿治疗 。 2)糖尿病患者要控制全日总热量，使体重保持在正常标准范围内 。 3)糖尿病儿童不宜过分限制
10、饮食。饮食治疗必须根据儿童生长发育旺盛的特点，供应足够的热量和蛋白质，保证营养，满足生长发育的需要。 4)老年糖尿病患者在饮食上应严格限制脂肪和酒精的摄入，提倡高纤维素饮食和低盐饮食，注意进食优质蛋白质 5)糖尿病患者有并发症时，饮食要有特殊要求。如有高血压、动脉硬化、肾脏损害时，要限盐，要掌握蛋白质的摄取方法。肝功能受损注意选用高蛋白的食物，如大豆、鸡蛋、牛奶等。 6）糖尿病患者早晨进行体育锻炼时，不宜空腹、晚饭后至睡前如工作或活动时间过长，要适当增加食物。当劳动强度有较大的变化，如游泳、打球等活动时，亦增加少量食物，以防发生低血糖。 7）目前市场上快餐和冷冻食品增多，食用时要计算它们的热量
11、和所含的营养成分，不要按估计食用。,灵活加餐,1）灵活加餐对防止糖尿病患者的低血糖反应很重要，特别是皮下注射胰岛素后的患者，有可能出现血糖大幅度的回落。糖尿病患者一般可在上午时，下午时及晚上睡前加一次餐。 2）有些患者病情不稳定，常有心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应，此时应立即吃一块糖或g馒头以缓解。 3）生活不规律，吃饭不定时（如出差、外出开会），易引起血糖的变化，因此，要注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面等，随时灵活加餐 。,充饥食物和水果的选用,1）当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，往往还觉得饥饿，这时可以适当增加充饥的副食，主要选用含糖以下的蔬菜，如紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄
12、瓜、小白菜、大 白菜、小红萝卜等。肾功能正常者，可以适当增加豆腐等豆制。含糖量为的蔬菜、水果有扁豆、白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等，应控制食用，含糖量超过的蔬菜，如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、豌豆、蚕豆、香菇等，应按食入量及其含糖，适当扣除主食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后，放入多量水中煮分钟，将水倒去，然后再煮，这样重复次，使菜中碳水化合物溶于水弃去，加适量的油、盐等调味烧煮，可供充饥食用。,2）水果的选用 新鲜水果富含维生素c、矿物质、水份和纤维素，还含较多的果糖和葡萄糖，糖尿病患者要根据自己的情况选择食用 。 (1)因为水果中富含糖类，而且能被机体迅速吸收，易引起血糖增高。所以患者病情
13、未控制，血糖、尿糖均高，最好不要吃水果。 (2)重症患者不宜吃过多水果，以免病情恶化。有时为了预防发生低血糖的发生，允许吃少量的水果。 (3)如果患者平素就喜水果，并且病情稳定，可以吃适量的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时，因可使水果中的果糖 起缓冲饮食的作用。,主食固定法,本法是根据患者体力劳动的需要，将每日三餐中的主食固定。全日主食量有种分配方式： (1)休息患者：每日克 。 (2)轻体力劳动患者：每日克 。 (3)中等体力劳动患者：每日克 。 (4)重体力劳动患者：每日克以上 。,总热量的全日分配需根据病情恰当安排，一般三餐分配法：早餐、中餐、晚餐。少食多餐者，除中餐晚餐各进食克外，其
14、余均为克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后，三餐不可随意更改， 三餐也不可两餐用，否则会打乱体内的代谢过程，对糖尿病病情的控制产生不良影响。,二、运动治疗,1、 适宜参加运动： A、 1型糖尿病人血糖控制不满意，空腹血糖大于14mmol/l不宜参加运动，以免诱发酮症。 B、 出现酮症等急性并发症时，暂不宜参加运动。 2、 运动强度： a) 靶心率（220年龄）6070 3、 运动时间：一般1040分钟，达到靶心率的累积时间以2030分钟为佳。 4、 运动频度：34次/周最合适。 5、 运动时间选择：餐后3060分钟为宜。,三、药物治疗,分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。 1型糖尿病需要终
15、身胰岛素治疗。 2型糖尿病起病初多数可用OHA治疗，但随着病程增加及B细胞功能的衰退，后期一部份患者也需要胰岛素治疗,口服抗糖尿病药物治疗：, 口服药物常见有四类： 1、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类及列奈类） 2、双胍类 3、-葡萄糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂 5、其它：参芪降糖颗粒、尿糖乐等,胰岛素治疗,胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛素（如：优泌林，诺和灵）； 根据药物作用时间可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素五种剂型。,胰岛素的保存,未开启使用的胰岛素应存放在48冰箱内；可保存23年；已开启使用的胰岛素，要避免阳光照射、高温（30）及冰冻，在低于25可保持活性1个月。,胰岛素治疗的适应症,1型糖尿病 2. 妊娠糖尿病 3. 特殊类型糖尿病（绝大多数） 4. 2型糖尿病合并以下情况者： A、合并有急性并发症或严重的慢性并发症。 B、合并有严重感染、创伤等应激情况或妊娠、哺乳期妇女。 C、肝肾功能不全显著消瘦患者。 D、口服磺脲类降糖药物继发失
