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1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能应试技巧实践技能应试技巧课程导航1复习计划2应试技巧第一篇复习计划复习计划我的能力古人云：知人者智，知己莫如己个体化复习计划制定走起！我的心态心态决定成败！我的对策力要作用到着力点上！把握正确方法！我的时间给我一个月，我还你一个合格我的行动计划如下：复习时间1个月5.176.1重点复习病史采集和病历分析（特别是诊断公式和答题模板）捎带看看第二站视频6.16.11重点复习第二站和第三站内容，捎带复习第一站内容6.11考前进入全面复习及模考阶段第二篇应试技巧1、2、3站站通应试技巧稳定军心考前综合征烦躁失眠、健忘越看越没底想放弃浮云保过泄题邪门歪道对策
2、踏实学习方法正确静心Are You Ready?静下心准备物品一次性口罩、帽子白大衣（短袖）听诊器、胶布铅笔、橡皮及签字笔两支以上身份证、准考证、垫板技能考前明确流程知己知彼掌握技巧分在心中如何复习省时高效技能考中简洁大方、沉着冷静；公式解题、三思而答；顺序清楚、部位准确；方法正确、操作规范。技能考后快速转变、继往开来笔试复习查漏补缺、细化知识；科学解题、轻松上阵。空了解技能考试合格线60分通过率7075%特点人情味很足的考试，考情商，字如其人考试趋势内容广、细致，更贴近临床要求增多，边说边做考站考试项目分值（分）考试时间min考试方式第一站病史采集 1112分15371126笔试病例分析 1
3、6分2215第二站体格检查20401324模拟人/考生互相操作基本操作技能2011第三站心肺听诊试题142317、19、23分15上机试题24影像（X线、CT）试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合 计10065考试大致流程第一部分病史采集应试方法这部分最简单，一般好好复习的考生都能在10分以上，一般都在89分模板整齐要点全面高分姓名：_单位：_准考证号：_题组号：_题号：_医师（） 助理医师（ ）（请在本人考试级别后括号内划“”）得分：_考官签名：_ _ _答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）问诊内容：（一）现病史（二）相关病史所谓的万能模板现病史10分病因诱因精神心
4、理诱因：情绪变化、紧张等环境、躯体诱因：着凉（通常肺消）、受累（通常心肺）、饮食（通常消）、药物（通常心肺消）等（小技巧：实在不会就写无明显诱因）（2分）主要症状特点部位、性质、程度（次数、缓急）、类型、时间规律（起病、持续或加重时间），影响因素（加重或缓解因素）、发展及演变等（3分）（小技巧：实在不会写所有症状都写*的部位、性质、程度、时间规律、影响因素。注意灵活运用）伴随症状伴随症状与主、次要症状需有相关性，包括有临床意义的阴性症状（鉴别诊断用）如腹痛问是否伴呕吐、腹泻、发热（2分）诊疗经过2分是否到其它医院就诊过，做过哪些检查用药情况一般情况饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等（1分）相关
5、病史3分药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等有无类似发作史，家族史及遗传史情况，烟酒嗜好，高血压、糖尿病、心脏病史；慢性（某系统疾病）病史。儿童喂养史，女性月经史、婚育史问诊技巧（2分）备考策略考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整。特别提醒：只要按模板答题，字迹工整，得分绝不会低，成败在于第二站和第三站！第二部分病例分析答题概述病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。易错点及对策诊断出现问题 45分一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败公式解题，需要题眼二是漏写副诊断，造成丢分对
6、策：运用诊断公式！诊断依据学会耍流氓（抄题干）46分病史症状（概况拓展主诉）体征（查体）辅助检查治疗既往病史漏写鉴别诊断（4分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来良恶性相互鉴别进一步检查（4分） 书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图2.第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注：一些万金油（腹部B超/CT消化系统；心脏B超循环系统；血气晕吐泻衰；瘤标：肿瘤；泌尿系B超泌尿系统）更多详细内容，见正式课治疗原则书写不全（4分）对策（具体化原则）：1.
7、一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗2.对症治疗（缺啥补啥）：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等3.病因治疗：药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗（具体术式）4.健康教育（慢性病）5.必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。患者6年前工作劳累时出现头晕、头痛，曾测血压最高值为160/100mmHg，不规律服用降压药治疗。3年前上3层楼即出现气短、乏力，且伴双下肢水肿，无发热、咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛，无腹胀、腹痛，起病以来睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量减少。
8、无糖尿病和慢性肝病病史，吸烟30年，10支/日，不饮酒，家族史无特殊。查体：T 36.5，P 106次/分，R 20次/分，BP 160/80mmHg，自动体位，慢性病容，口唇发绀，颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外侧1.5cm处，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝肋下4cm，轻触痛，肝颈静脉反流征阳性，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，无异常血管征。胸部X线片：心影增大一、初步诊断 4分高血压2级 很高危 2.5分心脏扩大 0.5分心功能级（NYHA分级） 1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据
9、不得分）1.老年男性，慢性病史，有吸烟史。 1分概况病史2.头晕、头痛、活动后气短，血压最高160/100mmHg。 1分概况主诉3.查体：颈静脉明显充盈，双肺底可闻及少许湿性啰音，心脏向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脏肿大，肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。 1分阳性查体4.胸部X线片示心影扩大。 1分阳性辅诊5.体力活动明显受限，一般活动即可引起气短。乏力，提示心功能级。 1分伴发病三、鉴别诊断 4分1.冠心病 1分2.扩张型心肌病 1分3.心脏瓣膜病 1分4.脑血管病 1分怎么办？男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。题干有杂音、心脏扩大、还有大纲目录四、进一步检
10、查 4分1.心电图、超声心动图。 1分心的万金油一般检查+副诊断金标2.BNP或NTproBNP。 1分心衰万金油副诊断银标3.血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血糖检查。一切万金油一般检查4.头颅CT及眼底检查。 1分脑子万金油+病情进展鉴别诊断和病情进展五、治疗原则 4分1.低钠盐、低脂饮食，限制体力活动，戒烟。1分一般治疗2.改善心功能（如使用利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、必要时正性肌力药等）。2分对症治疗3.长期药物降压治疗。1分病因治疗第三部分第二站考试特点及技巧要点一、问好、致谢需当头2分要点二、四大法器莫忘记（白衣、口罩、帽子、听诊器）2分要点三、爱伤意识前后呼2分要点四、听
11、清题意，按步做2分要点五、说做结合问题少要点六、选齐装备再上阵、万一缺少口述替、规范操作应牢记、无菌观念首当头要点七、提问莫怕提前背1分要点八、复习扣住得分点，哭诉处境博同情要点九、不择手段、曲线救国小单元查体核心：爱伤边做边说（动手能力口头表达能力）只做不说得分少，只说不做得分低；手法规范，步骤有序细节多，容易出错；考核面广没有重点，只有难点。常见问题常犯错误心理紧张，语无伦次要求：多说；手法不到位，形似神不至根源是不理解，甚至是解剖知识欠缺答题答不到点子上胡说懂的多说能说会道；学习方法按照老师的要求走动手，动嘴。怎么办对策几点要注意站位：患者右侧体位：患者舒适位告知：目的，减少紧张手法：多练步骤：理解内容：理解练习意义：理解老师寄语：我视病人如初恋，不妨一试细节决定成败！消毒擦干看表（甩表）放表（10分钟）读表口测法36.337.2；肛测法36.537.7；腋测法3637。报告：报告考官，该患者体温为36.5，为正常体温小单元基本操作核心：无菌常见问题不知道说什么，怎么说没有见过设备丢三落四死记硬背，只看不做，不理解动手能力差，动作不规范不熟练，练习少操作关键点出错未专业训练考官提问笑话连篇准备不充分缺乏无菌意识，缺乏爱伤意识优秀是一种习惯怎么办模块训练手术模块刷手消毒、铺巾穿手术衣手术基本操作清创术脓肿切开换药与拆线老师寄语：手术操作步骤相同
