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1、庐江县疾病预防控制中心,1,死因统计专业知识培训,医学证明与分类规则,庐江县疾病预防控制中心,2,国际死亡原因医学证明书,分类规则,死亡原因定义及说明,庐江县疾病预防控制中心,3,4. 1 国际死亡原因医学证明书,庐江县疾病预防控制中心,4,死因链,填写举例,根本死因的定义,第二部分 死亡原因定义及说明,庐江县疾病预防控制中心,6,2.2 死因链,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：,疾病：,庐江县疾病预防控制中心,7,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,庐江县疾
2、病预防控制中心,8,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 ,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,庐江县疾病预防控制中心,9,第三部分 分类规则,总 规 则,选 择 规 则,顺 序,修 饰 规 则,庐江县疾病预防控制中心,10,3.1 顺序,两个或多个情况前后相继排列于 第部分之各行上，每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),庐江县
3、疾病预防控制中心,11,3.2 总原则,总原则指出当证明书上列入不止 一个情况时，应选择单独列在第部 分最低一行占用线上的那个情况，只 要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),庐江县疾病预防控制中心,12,3.3 选择规则 - 规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结 于证明书上首先列入之情况的报告顺序， 则选择该顺序的起始原因。如果存在不止 一个终结于首先提及之情况的顺序，则 选择第一个提及顺序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxx
4、xx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,庐江县疾病预防控制中心,13,如果不存在终结于证明书上 首先列入之情况的报告顺序，则 选择首先提及的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,3.3 选择规则 - 规则2,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),庐江县疾病预防控制中心,14,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的 情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该 情况处于第部分或第部分，均选择这个原 始的情况。 规则3：结合医学知识选择最早的原因(不
5、推荐)。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,3.3 选择规则 - 规则3,庐江县疾病预防控制中心,15,例： (a) 卡波西肉瘤 HIV 选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0) (a) 卵巢癌 HIV 选择卵巢的恶性肿瘤(C56) (a) 结核病 HIV 选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0),庐江县疾病预防控制中心,16,例： (a) 脑弓形体病和带状疱疹 伯基特淋巴瘤，HIV病 选择导致可分类在他处的多发性疾病的HIV病(B22.7)。按照规则2选择的脑弓形体病可认为是HIV病的直接后果。 (a) 脑出
6、血 (b) 高血压 (C) 慢性肾盂肾炎和前列腺性梗阻 选择前列腺性梗阻(N40)。按照规则1选择的慢性肾盂肾炎可认为是前列腺性梗阻的直接后果。,庐江县疾病预防控制中心,17,例： (a) 肾切除术 肾明细胞癌 选择肾明细胞癌(C64)。毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的 (a) 急性贫血 (b) 呕血 (c) 食道静脉出血 (d)门静脉高压 肝硬变 选择肝硬变(K74.6)。按照总原则选择的门静脉高压可认为是肝硬变的直接后果。,庐江县疾病预防控制中心,18,3.4 另一情况的假定直接后果, 卡波西肉瘤 柏基特瘤 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤 A00-B19、B25-B49、B58-B
7、64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒(HIV)病,庐江县疾病预防控制中心,19,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死,3.4 另一情况的假定直接后果(续),外科手术 除非手术是在死前四周或更早进行,庐江县疾病预防控制中心,20,消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良) 引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤,3.4 另一情况的假定直接后果(续),肺炎和支气管肺炎,任何疾病,庐江县疾病预防控制中心,21,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩
8、、任何手术,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,庐江县疾病预防控制中心,22,列在证明书上最可能的原发原因,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何描述为继发性的疾病,继发性或未特指的贫血 营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,庐江县疾病预防控制中心,23,任何肾盂肾炎,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何链球菌感染 (猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,庐江县疾病预防控制中心,24,脱水,3.4 另一情况的假定直接后果(续),任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤
9、),庐江县疾病预防控制中心,25,3.5 修饰规则,选择的死亡原因对于制表来说 不一定是最有用和信息丰富的情况。 例如，如果选择了衰老或象高血压、 动脉粥样硬化这样一些全身性疾病， 这并不比选择一个临床表现、老龄 化或疾病的结果更有用。,庐江县疾病预防控制中心,26,3.5 修饰规则(续),有时有必要对选择加以修饰以 符合分类的需要，它既可以对联合 报告的两个或多个原因采用一个单 一的编码也可以当一个具体的原因 和某些其他情况同时报告时对其加 以优先选择。,庐江县疾病预防控制中心,27,修饰规则旨在改进死亡数据的 有用性和精确性, 而且应该应用在 起始前因的选择之后。选择和修饰 的相互联系过程
10、被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步应用 选择规则，这对有经验的编码人员 来说并不困难，但重要的是要完成 选择、修饰及必要时再选择的过程。,3.5 修饰规则(续),庐江县疾病预防控制中心,28,3.5.1 规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因可以分类到第18章 (症 状、体征和临床与实验室异常所见，不可 归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死综合 征)， 而在证明书上又报告了可以分类在 R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一个 情况，则重新选择死亡原因，就好象分类 在第18章的情况未曾报告那样，除非这些 情况能够用于修饰编码才加以考虑。,庐江县疾病预防控制中心,29,例： (
11、a)衰老和坠积性肺炎 (b) 类风湿性关节炎 由于顺序不存在而按照规则2选择“衰老”，R54需要修饰，查“类风湿性关 节炎”编码为M06.9，符合修饰规则A， 重新填写死因： (a) 坠积性肺炎 (b) 类风湿性关节炎 按照总原则选择“类风湿性关节炎”编码M06.9，不理会按规则2选择“衰老” 例： (a)贫血 (b) 脾大 按照总原则选择“脾大”R16.1，需要修饰，查“贫血”编码为D64.9，符合修 饰规则A 。重新填写死因： (a)贫血 直接选择贫血编码为D64.9，但在索 引中发现“脾大”可以修饰“贫血”，故改为“脾大性贫血”编码到(D64.8)。不理会 按照总原则选择的“脾大”。,庐
12、江县疾病预防控制中心,30,3.5.2 规则B：琐细情况,当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而又报告了一个更严 重的情况，则重新选择根本原因，就好 象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是 治疗琐细情况的一个有害反应的结果， 则选择这个有害反应。 修饰规则B：对“小毛病”重新选择(不推荐),庐江县疾病预防控制中心,31,例： (a)龋牙 心脏停搏 按照总原则选择“龋牙”，编码为K02.9。由于龋牙不太可能致死，故 可以使用修饰规则B，重新选择心脏停搏编码到(I46.9)。不理会按照总原 则选择的龋牙。 例 (a)嵌甲和急性肾衰竭 编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按照规则2选择的嵌
13、甲。,庐江县疾病预防控制中心,32,3.5.3 规则C：联系,当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “根本死因编码 的注释” 有联系时，则编码到联合 情况。,庐江县疾病预防控制中心,33,3.5.4 规则D：特异性,当选择的原因以一般性术语描述了 一种情况，而在证明书上用一个术语提 供了这个情况在部位和性质方面更精确 的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。,庐江县疾病预防控制中心,34,例： (a) 脑梗死 (b) 脑血管意外 按照总原则选择“脑血管意外”，编码为I64，由于“脑梗死” 的诊断
14、比 “脑血管意外”更有特异性，故可以使用修饰规则D，重新选择“脑梗死” 编码I63.9。 例： (a) 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 按照规则2选择“风湿性心脏病”I09.9，由于“二尖瓣狭窄”的诊断是“风 湿性心脏病”更特异的描述，故可以使用修饰规则D，重新选择“风湿性二 尖瓣狭窄”，编码为I05.0。 例： (a) 脑膜炎 (b) 结核病 按照总原则选择“结核病”A16.9，由于“结核病”和“脑膜炎”的诊 断可以联合为一个更特异的描述，故可以使用修饰规则D，重新选择“结 核性脑膜炎”，编码到A17.0。,庐江县疾病预防控制中心,35,3.5.5 规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个
15、疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚 阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为 由于一个急性型所引起的情况，除非在分 类中对此效应给予了特殊的说明。,庐江县疾病预防控制中心,36,“早期、晚期”，选晚期 例： (a) 三期梅毒 (b) 初期梅毒 编码到三期梅毒(A52.9)。 “急性、慢性”，选急性，但有例外; (a) 慢性心肌炎 (b) 急性心肌炎 编码到急性心肌炎(I40.9)。 (a) 慢性肾炎 (b) 急性肾炎 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明。 例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎,庐江县疾病预防控制中心,37,3.5.6 规则F：后遗症,当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症”类目的某种 情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而 不是在它的活动期，则编码到适当
