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1、.,胰岛素注射及其注意事项,.,学习目标,1、熟悉胰岛素笔的操作方法。 2、掌握胰岛素注射部位及进针角度。 3、掌握胰岛素注射注意事项及保存和携带方法。 4、掌握测末梢血糖注意事项。,.,胰岛素笔的种类,从使用功能上划分胰岛素笔的种类 一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。 可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔，拜耳笔。,.,可重复使用的诺和笔,一次性来得时笔,.,诺和笔(NovoPen),.,诺和笔 3,注射推键,笔帽,笔芯架,机械装
2、置,剂量选择环,剂量显示窗,回弹装置,检查窗,刻度,活塞杆,.,诺和笔芯,橡皮膜,颜色代码帽,色带,玻璃珠,橡皮活塞,.,诺和针,内针帽,保护片,针头,外针帽,.,笔芯的安装（1）,压着笔帽的顶端，将诺和笔3从盒子里拿出,.,旋下笔帽,拧开笔芯架,笔芯的安装（2）,.,确定回弹装置完全转出,将回弹装置向右转，直到活塞杆完全进入为止。,笔芯的安装（3）,.,注射前的排气（1）,用酒精棉签将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。 将针的外针帽和内针帽取走,.,注射前的排气（2）,确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好诺和针的诺和笔3直立竖起，
3、用手指轻轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况，重复这一程序直到一滴胰岛素出现为止,.,注射胰岛素（1）,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推 每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度） 旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实线代表,.,注射胰岛素（2）,如果所调的剂量超出自己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 然后压下注射推键以使其返回零处 然后放手，笔芯架会滑回原位 重新选择剂量,.,注射胰岛素（3）,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示
4、的A位置向B位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,.,注射胰岛素（4）,按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,.,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他长度的针头，需
5、要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,.,注 射 后,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃 戴回笔帽,.,一、注射时间,胰岛素按起效的快慢和作用时间的长短分为超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素。注射胰岛素的时间与饮食的时间息息相关，例如短效的诺和灵R需餐前30分钟注射，预混的诺和锐30可餐前立即注射。患者控制好注射的时间，即可有效地发挥药物的作用，又可避免发生低血糖。,.,二、注射部位,1、胰岛素注射的部位有上臂、腹部、臀部、大腿前侧及外侧，其 中上臂及腹部吸收较快，腹部的注射部位为脐周5厘米外，可 让患者双手张开，拇指与食指相接，放在腹壁正中，食指与
6、拇 指围起的区域即为不可注射区。 2、为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动,切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射。 3、胰岛素注射部位应多处轮换，避开瘢痕、硬结、脂肪垫，不要在同一部位、同一注射点注射（一个月内），注射点应相距至 少1厘米。,.,二、注射部位,4、注射部位轮转方法有： 左右对称轮换注射（应为同一部位，如左右臂）：可一次左边，一次右边或一周左边，一周右边 大轮转（顺时针或逆时针）：同一注射部位内的区域轮换，注射点至少相距1厘米。 网格划分（以2厘米划分）的小轮转：如将腹部以2厘米划分成网格，每次在不
7、同网格内注射。 象限法：如把腹壁分为四个象限，在第一象限注射完再轮换到第二象限。 5、注射小剂量的胰岛素（10U），应在注药后停留10S，而注射较大剂量的胰岛素（10U）时应停留30S，保证注射剂量 完全释放和吸收；以拔出针头后竖直按压胰岛素笔按钮不出现 液滴为准。,.,三、进针角度,胰岛素应保证皮下注射，避免进入肌肉层，否侧影响药物的吸收，导致血糖出现较大的波动;严禁注入静脉，否则可导致危险。为确保皮下注射，不同的患者，进针的角度有所不同： 1.捏起皮肤，呈45度角进针：适于偏瘦者和儿童。 2.捏起皮肤，呈垂直进针：适于正常体重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。 3.不捏起皮肤，呈垂直进针：
8、适于肥胖者的腹部。 值得注意的是，在注射的过程中不能改变针头的注射角度。,.,四、注射过程,注射前操作者需洗干净双手，首先检查药品和注射笔的外观，如果注射笔破损、药液变色或外漏时禁止使用。然后分为五步操作：调准剂量-摇匀注射笔-消毒注射部位-注射-停留10秒钟。注射结束后注意卸下针头，并不要按摩注射部位皮肤。,.,五、药物存储,胰岛素注射笔应妥善保存，并做到一人专用。无论是否开封，胰岛素药物都适宜存储在2C-8C的冰箱冷藏室中，不可日晒或放于冰箱冷冻室中。注射前，需取出胰岛素放至室温，如刚从冰箱里拿出便注射，可因温度过低刺激注射部位。,.,六、避免低血糖,注射胰岛素如果剂量不准、注射部位有误或
9、没有定时定量地进餐，均可能发生低血糖，患者出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁、甚至昏迷等症状。此时，患者应立即进食糖水、水果糖或饼干等食品，避免发生危险。患者外出时，应随身携带一张记有自身病情和使用胰岛素药物的卡片，用于血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉时，便于及时救治。,.,七、注意事项,在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止 活塞杆只能旋回，不能往回推,.,当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射 可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量 笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯,检查窗,七、注意事项,.,安装笔芯时应将注射机械
10、装置和笔芯架旋紧 每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型 每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出 注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入 每次注射后，必须将针头从诺和笔上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）,七、注意事项,.,注射、排气时注射推键压不动，怎么办？ 不要用力强迫性地压注射推键! 检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯 如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到 橡皮活塞，需要的话更换笔芯 针头可能被堵住，需要更换针
11、头 可能您的笔出现了故障，请及时与厂家联系,七、注意事项,.,七、注意事项,针头重复使用的危害：注射疼痛、针头折断、针管堵塞，导致皮下脂肪增生和硬块，导致胰岛素剂量不准确：注射漏液（温度降低时），药液流失（温度升高时）， 感染 。 对护士的危害：不慎刺伤手感染传染性疾病 熟悉胰岛素剂型，严格三查七对 注射前检查针头有无堵塞 注射针头一次一换,.,32,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,.,33,八、胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机时不能托运，需随身携带 在室外温度过高时，外出建议使用保温袋,.,九、胰岛素的有效期,未开封的人胰岛素 28C
12、冷藏 瓶装胰岛素，可以保存2年半 笔芯胰岛素，可以保存2年半 人胰岛素特充，可以保存2年半 已开封的人胰岛素 室温（25C） 瓶装胰岛素，保存4周 笔芯胰岛素，保存4周 人胰岛素 特充，保存4周,.,十、测末梢血糖注意事项,1、测血糖前应确认血糖仪代码与试纸代码一致。 2、被测者的手在采血时应当是下垂的。 3、测末梢血糖应用75%的酒精。 4、为减轻疼痛，应该在手指侧面采血，而不是在指尖或指腹。 5、若消毒液未干，应擦去第一滴血；若消毒液已干，不用擦去第 一滴血。,.,十、测末梢血糖注意事项,6、应保证采集到足够的血量，采集到的应该是“一滴”血，而不 是散开的“一片”血。 7 、监测血糖时应轮换采血部位。 8、采集血样若不够时，应挤压手指侧面的动脉，而不能挤压采血 点近端，防止组织液渗出影响测试结果。 9、血糖试纸应保存在干燥原装容器中，每次取出试纸，都应立即 盖上，保证其干燥、清洁。,.,O(_)O谢谢！,
