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1、.,医院感染诊断标准,医院感染管理科,.,医院感染定义 ,是指住院病人在医院内获得的感染。 包括：1、在住院期间发生的感染 2、在医院内获得出院后发生的感染 3、医院工作人员在医院内获得的感染 不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染,.,医院感染诊断原则 属于医院感染,（1）无明确潜伏期的感染： 规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 有明确潜伏期的感染： 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染。(除外脓毒血症迁徙灶) 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。(排除污染和原来的混合感染),.,医院
2、感染诊断原则 属于医院感染,（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。,.,医院感染诊断原则 不属于医院感染,（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,.,医院感染 部位分类,一、呼吸系统 上呼吸道感染 下呼吸道感染 胸膜腔感染 二、心血管系统
3、侵犯心脏瓣膜(包括人工心瓣膜)的心内膜炎 心肌炎或心包炎 三、血液系统 血管相关性感染 败血症 输血相关感染,四、腹部和消化系统 感染性腹泻 胃肠道感染 抗菌药物相关性腹泻 病毒性肝炎 腹(盆)腔内组织感染 腹水感染 五、中枢神经系统 细菌性脑膜炎、脑室炎 颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等) 椎管内感染 六、泌尿系统,.,医院感染 部位分类,七、手术部位 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官(或腔隙)感染 八、皮肤和软组织 皮肤感染 软组织感染 褥疮感染 烧伤感染 乳腺脓肿或乳腺炎 脐炎 婴儿脓疱病,九、骨、关节 关节和关节囊感染 骨髓炎 椎间盘感染 十、生殖道 外阴切口感染 阴
4、道穹隆部感染 急性盆腔炎 子宫内膜炎 男女性生殖道的其它感染 十一、口 腔 十二、其它部位,.,医院感染 诊断标准,一、上呼吸道感染：要严格标准 临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 第一是时间界定，一定2天 发热 第二是体温界定，一定38,.,医院感染 诊断标准,病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。,.,医院感染 诊断标准,二、下呼吸道感染： 临床诊断：有下列之一就可诊断： 1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热 2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和(或)N增高 3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X
5、线肺部有炎性浸润性病变 （要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等） 4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 X线改变 （与入院时比较有明显改变或新病变）,.,医院感染 诊断标准,二、下呼吸道感染： 病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。 病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染,.,医院感染 诊断标准,三、胸膜腔感染 临床诊断： 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味 胸水常规检查：化脓性改变 病原学诊断： 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。,.,医院感染 诊断标准,三、胸
6、膜腔感染 说明： 胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。 邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。 诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。,.,医院感染 诊断标准,手术部位感染,表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官(或腔隙)感染,.,医院感染 诊断标准,四、表浅手术切口感染 概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内 临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。
7、 以下情况不属于切口感染： 缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。,.,医院感染 诊断标准,五、深部手术切口感染 时间概念：无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）。 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 临床医师诊断的深部切口感染。,.,医院感染 诊断标准,五、深部手术切口感染 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳
8、性。,.,医院感染 诊断标准,六、器官(或腔隙)感染 时间概念：无植入物手术后30天内 有植入物术后1年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 引流或穿刺有脓液。 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。,.,医院感染 诊断标准,六、器官(或腔隙)感染 病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,.,医院感染 诊断标准,外科手术部位感染需说明的问题 1、一定是发生在外科手术病人身上。 2、临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅
9、需报告深部感染。 4、经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。,.,医院感染 诊断标准,七、泌尿道感染 临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: 男性尿检：WBC5个/高倍视野， 女性尿检：WBC10个/高倍视野， 插导尿管患者应结合尿培养。 临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。,.,医院感染 诊断标准,七、泌尿道感染 病原学诊断： 清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿) G球菌菌数 104cfu/ml G-杆菌菌数105cfu/ml。 有诊断意义
10、穿刺留取尿液培养 细菌菌数103cfu/ml 有诊断意义,.,医院感染 诊断标准,八、感染性腹泻 符合之一即可诊断。 A.急性腹泻，粪便常规镜检WBC10个/高倍视野。 B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 C.急性腹泻每天3次/日（24h），或1天水泻5次 病原学诊断： 粪便或肛拭子培养 ；常规镜检或电镜 ；抗原抗体检查,.,医院感染 诊断标准,九、抗菌药物相关性腹泻 确诊需要：临床诊断病原学诊断 临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜 。 合并下列情况之一: A.发热38。 B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。 C.周围
11、血白细胞升高。,.,医院感染 诊断标准,九、抗菌药物相关性腹泻 病原学诊断： 符合下述三条之一即可诊断。 1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。 2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 3.细菌毒素测定证实。,.,医院感染 诊断标准,十、病毒性肝炎 临床诊断：流行病史症状体征肝功检查 流行病史：有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史 症状体征：1.发热。2.厌食。3.恶心、呕吐。4.肝区疼痛。5.黄疸（任何两项） 肝功检查：同时并有肝功能异常 再结合病原学检测：血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志
12、物阳性 ，就可确诊。,.,医院感染 诊断标准,十、病毒性肝炎 注意： 1、病人住院前无肝炎病史 2、此次有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏期 3、一定有肝功能损伤,.,医院感染 诊断标准,十一、腹(盆)腔内组织感染 范围： 包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。,.,医院感染 诊断标准,十一、腹(盆)腔内组织感染 诊断：症状体征2项病原学诊断1项 症状体征： 发热38。恶心、呕吐。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。黄疸。 病原学诊断： 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染
13、菌相同或与临床相符。,.,医院感染 诊断标准,十一、腹(盆)腔内组织感染 说明： 1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。,.,医院感染 诊断标准,十二、腹水感染 符合一条即可诊断 A.腹水检查变为渗出液。 B.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查WBC 200106/L，N 25%。 病原学诊断 临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。,.,医院感染 诊断标准,十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致
14、。 经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学培养 导管管尖培养 穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培养相同细菌） 穿刺部位定量培养（细菌100cfu/ml ）,.,医院感染 诊断标准,十四、输血相关感染 常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！,.,医院感染 诊断标准,十四、输血相关感染 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中
15、查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。 病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据,.,医院感染 诊断标准,十五、败血症或菌血症 定义： 菌血症：是指病人入院48小时后收集的血液培养出细菌或真菌。 败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。,.,医院感染 诊断标准,十五、败血症或菌血症 临床诊断：症状体征（以下之一可诊断） 1、T38或T38或T38或T38或T38或T36，合并低血压。 才可以作出临床诊断,.,医院感染 诊断标准,十六、烧伤感染 临床对创面感染非常重要 以下提示创面严重感染： 度烧伤创面坏死加深变为度； 度焦痂意外迅速分离； 创缘明显炎性浸润； 创面出现大片出血点，模糊一片； 创面色泽暗，干枯无脓； 创缘下陷如刀切样； 上皮生长停止； 创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死斑。,.,医院感染 诊断标准,十七、细菌性脑膜炎、脑室炎 临床诊断：符合之一可诊断 A 发热、颅高压症状 脑膜刺激征 脑脊液(CSF)炎性改变 B 发热颅高压症状脑膜刺激症CSF白细胞轻至中度升高 C 发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状体征消失 D 发热不典型颅高压症状体征 CSF白细胞轻度增多颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史 E 发热不典型颅高压
