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1、（售后服务）餐饮服务食品安全监管执法文书集合餐饮服务食品安全监管执法文书餐饮服务许可申请书3餐饮服务许可申请材料接收单8餐饮服务许可申请补正材料通知书9餐饮服务许可申请受理决定书10餐饮服务许可申请不予受理决定书11餐饮服务许可现场核查笔录12餐饮服务许可延期通知书13不予餐饮服务许可决定书14不予变更餐饮服务许可决定书15不予延续餐饮服务许可决定书16撤销餐饮服务许可证决定书17注销餐饮服务许可证决定书18注销餐饮服务许可证申请书19餐饮服务许可审批表20案件受理记录21立 案 报 告22现场检查笔录23监 督 意 见 书24责令改正通知书25询 问 笔 录26当场行政处罚决定书27非产品样
2、品采样记录28产品样品采样记录29产品样品确认通知书30证据先行登记保存决定书31证据先行登记保存处理决定书32查封（扣押）物品审批表33查封（扣押）物品决定书34查封（扣押）物品处理决定书(封条见后)35技术鉴定委托书37检验结果告知书38案件合议记录39行政处罚事先告知书40陈述和申辩笔录41听证告知书42听证通知书43听 证 笔 录44听证意见书45案件调查终结报告46重大案件集体讨论记录47行政处罚审批表48行政处罚决定书49送达回执50没收物品处理审批表51物品清单52行政处罚强制执行申请书53结 案 报 告54案件移送审批表55案 件 移 送 书56撤案决定书57餐饮服务许可申请书
3、申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备
4、注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱
5、花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9.生活饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规程；12.食品安
6、全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：食品安全设施：序号名称数量位置备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 餐饮服务许可申请材料接收单（ ）第 号申请人（单位）: 地 址： 法定代表人（负责人） 职务： 邮政编码： 联系方式： 申请人（非单位）姓名： 性别： 身份证号： 地址：
7、邮政编码： 委托代理人： 联系方式： 接受方式： 来人 来函 网络 其他：申请项目： 所附资料：申请人签名: 经办人签名：年 月 日 年 月 日 注：以上材料如有不齐全或者不符合法定形式的，本机关将在五日内告知需要补正的全部内容。逾期不告知,自收到申请材料之日起即受理。 备注：本接收单一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。 国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请补正材料通知书（ ）第 号 ：你单位有关餐饮服务许可的申请，本机关已收悉。经审查，下列申请材料： 不齐全或不符合法定形式，请于 年 月 日前予以补正，逾期不补正，视作放弃申请。 签收: （公章）年 月 日 年 月 日备注：本通
8、知书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请受理决定书（ ）第 号 ：你单位关于 的申请，本机关已收悉。根据行政许可法第三十二条第一款第（五）项及有关法律、法规规定，决定予以受理。本机关将于 年 月 日前做出是否准予行政许可的决定。签收: （公章）年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可申请不予受理决定书（ ）第 号 ：你单位提出的餐饮服务许可申请，本机关已收悉。经审查，认为 ，根据行政许可法第三十二条第一款第 项规定，决定不予受理。如不服本决定，可自收到本决定之日起60日内，向 或申请行政复议,或三个月内向 人民法院起诉。签收: （公章）年 月 日 年 月 日备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交申请人。国家食品药品监督管理局制餐饮服务许可现场核查笔录（ ）第 号
