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1、第 一 章 各种瘫痪类型的解剖定位,第一节 一侧皮质运动区损伤 大脑皮质运动区(中央前回)具有全身各部运动代表区,局灶性病变只能使其部分受损,引起身体对侧相应部位的局限性麻痹或单瘫。,1、病变位于一侧中央前回中下部 对侧上肢瘫,以手指和手腕为重,2、病变位于一侧中央前回下部 对侧上肢瘫,下半面肌和舌肌瘫痪,4、优势半球(手右利者和多数左利者均为左半球)中央前回下部、额下回后部、岛盖部病变 对侧中枢性面瘫,伴运动性失语症,额下回后部 (运动性语 言中枢),中央前回下部 (面肌投影区),大脑中A,5、大脑中动脉病变,中A皮质支:大脑外侧面皮质,中A中央支:内囊上3/5、(膝和后肢)豆状核、尾状核,
2、内侧豆纹A:从起始至1cm以内发出中央支 外侧豆纹A:从起始以外12cm处发出中央支,大脑中A供应区比大脑前A和后A供应区更为广泛,大脑半球皮质上许多重要中枢由大脑中A供应,加之其分支供应基底节、内囊,因此中A及分支阻塞后,临床通常产生广泛症状。中A为颈内A延续,因此中A及分支阻塞机会较其它A更常见。如风心病时栓子脱落 脑栓塞,大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血?尤供应壳核的A出血? 机理不清,但外侧豆纹A走行有特点:A走行与主干A走行方向相反,呈逆行性走行。其意义不十分明了,有人认为是缓和急剧血流冲击的一种装置,其临床意义有待进一步研究,尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部位(壳核、脑
3、桥)也恰恰是逆行分支较多地方两者间内在联系有待证实。,大脑中A阻塞: 1、起始段阻塞:中央支、皮质支供应区循环障碍 1)对侧偏瘫(中央前回及内囊锥体束受累) 2)对侧偏身感觉障碍(中央后回感觉区) 3)对侧同向偏盲(视辐射) 4)如发生优势半球伴失语(语言中枢-额上、下回后部),大脑中A中央支阻塞(不完全内囊型):,中A中央支:内囊上3/5、壳、尾状核,1)对侧偏瘫(内囊上3/5有锥体束) 2)多数无偏身感觉障碍和偏盲(内 囊下2/5有浅深感觉传导束、视 束通过-脉络膜前A供应),中A发出中央支之后主干阻塞: 由于供应内囊中央支未发生阻塞,故内囊正常,仅皮质支阻塞 1)偏瘫:面部、上肢完全瘫,
4、下肢轻瘫 2)偏身感觉障碍:面部、上肢感觉障碍重,下肢轻,皮质支供应中央前、后回下3/4,恰头面、上肢运动、感觉投影区,而管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应,管理下肢运动、感觉区的旁中央小叶由大脑前A供应,第二节 一侧脑干损伤 交叉性感觉障碍 交叉性运动障碍,一、延髓损伤 1、内侧区损害: 病因:脊髓前A闭塞 病变:侵及舌下N、锥体 (皮质脊髓束)、内侧丘系,症状: 1)同侧舌肌瘫 (舌下N受损) 2)身体对侧上运N元瘫 (皮质脊髓束受损) 3)身体对侧深感觉消失 (内侧丘系受损),1、外侧区损害: 病因:小脑下后A闭塞(小脑下后A综合征-延髓外部综合征),侵及结构及症状:,1)脊
5、髓丘脑束 (身体对侧浅感觉丧失),2)三叉N脊束和核 (同侧面部感觉障碍),3)疑核 (舌咽、发音障碍),二、小脑脑桥角区损害- 小脑脑桥角综合征,部位:延髓、小脑、脑桥交界 处,、根处,,病因:听N瘤:起源于内耳门附 近的前庭N膜细胞,伸入 此处。,症状: 1)耳鸣、进行性耳聋 2)异常迷路反应:头歪向一侧,症状:压迫脑干 小脑脚:共济失调步态、 轮替运动不能 三叉N脊束和脊丘系损伤: 同侧面部、对侧身体痛温觉 丧失(交叉性偏身感觉障碍) 面N受损:同侧面肌麻痹, 舌前2/3味觉丧失,三叉N脊束和脊丘系损伤: 同侧面部、对侧身体痛温觉丧失(交叉性偏身感觉障碍) 面N受损:同侧面肌麻痹,舌前2
6、/3味觉丧失,三、脑桥下段内侧部和基底部损害 基底A闭塞引起外展N、锥体束、内侧丘系损害,交叉性外展N偏瘫: 同侧外直肌麻痹(外展N ) 对侧肢体瘫(锥体束) 对侧身体深感觉丧失(内侧丘系),四、脑桥中段外侧半损害 损害:面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚,损害:面N、脊丘系、三叉N、外侧丘系、小脑中脚 症状:同侧面部感觉、角膜反射丧失(面N) 对侧浅感觉丧失(脊丘系) 同侧咀嚼肌瘫痪(三叉N) 对侧肢体瘫痪(皮质脊髓束) 听力下降,对侧为重(外侧丘系),交叉性,交叉性,五、中脑基底部受损(大脑脚底综合征) 病因:肿瘤、炎症、外伤 损害:动眼N、脚底中3/5的锥体束 症状:同侧动眼N麻痹
7、(动眼N) 对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束),交叉性,六、中脑背侧部受损(病变靠近中脑水管) 损害:动眼N(髓内纤维)、红核、黑质 症状:同侧动眼N麻痹(动眼N) 对侧肢体共济失调(红核) 午蹈症、手足徐动(黑质),交叉性,以上单侧损伤为典型情况,实际上常累 及双侧,表现较复杂,其临床表现取决于病 变侵及结构。,第三节 脊髓损伤(传导、反射),1、脊髓横断损伤(枪弹或横断脊髓炎) 损伤23W-脊髓休克 症状:断面以下 躯体反射(跟腱反射、膝反射)丧失 内脏反射(排便反射、排尿反射)丧失 感觉丧失 运动丧失 原因:SP受损,突然失去高位中枢控制,小 脑 一侧小脑半球受损,同侧肢体共济失调(指鼻试验+
8、,快速轮替动作困难,行走不稳倒向病侧) 机理:小脑发出F 红核、皮质 脊髓前角,交叉,交叉,2、脊髓半横断损伤(Brown-Sequard氏综合症) 病因:一侧SP实质肿瘤、刀伤、子弹伤 症状: 1、同侧损伤节段以下硬瘫(皮质脊髓束受损) 2、同侧损伤节段以下深感觉丧失(后索束受损) 3、损伤节段对侧下12节段以下浅感觉丧失(脊丘系 受损) 颈 5 水平以上SP横断损伤-膈N受损 呼吸肌麻痹,3、脊髓空洞症 病因:中央周围坏死空洞形成 先天:N管关闭异常 后天:出血、肿瘤 机理:侵犯白质前连合 阻断脊髓丘脑束的交叉纤维 症状:受损节段痛温觉丧失,触觉 存在-感觉分离,4、脊髓痨、脊髓梅毒 病变
9、主要侵及后根内侧纤维伴后索尤薄束变性 后根内侧纤维受损:深感觉障碍 肌感觉传入障碍:肌张力下降、深反射消失,感觉共济失调,运动觉丧失可通过视觉补偿,5、脊髓灰质炎 病变:侵及脊髓灰质前角及中间外侧柱 症状:下运动N元损伤症状肌麻痹、肌张力下降、 腱反射消失、肌萎缩,感觉正常,6、脊髓压迫症 病变:髓外肿瘤压迫引起 症状:取决压迫部位(侧方、前方和后方) 侧方肿瘤压迫: 感觉运动丧失: S L T C,S,C,L,T,S,C,L,T,S,C,6、脊髓内出血、髓内肿瘤 病变:脊髓内出血、髓内肿瘤压迫引起 症状:取决压迫部位 浅感觉、运动丧失: C T L S 深感觉丧失:,S,C,L,T,S,C,
10、L,T,S,C,S L T C,第 二 章 运动协调障碍的解剖定位,黑质纹状体损伤:引起震颤麻痹(Parkinson综合征) 病变:黑质和黑质纹状体通路变性疾病,1、 大脑皮质 新纹状体 (壳、尾状核) 苍白球 丘 脑,2、大脑皮质 纹状体 黑 质 黑质纹状体间有往返纤维称黑质纹状体系统,黑质C主要为多巴胺能的,黑质C变性使黑质中多巴胺(DA)水平下降,通过黑质纹状体间往返纤维致使纹状体DA水平下降,产生震颤麻痹(Parkinson病)的主要原因, Parkinson病患者的纹状体和黑质内DA水平下降,给予左旋多巴(DA前体,能通血脑屏障),病情得到缓解。 DA是纹状体内抑制性神经递质 Ach(乙酰胆碱)是纹状体内兴奋性神经递质 正常时,纹状体内两种递质动态平衡, Parkinson时DA Ach 平衡破坏,神经兴奋,致震颤麻痹。,Parkinson病主要特征: 1、震颤:肢体促动肌与拮抗肌节律性交替收缩 (静止时出现,做随意运动时减轻或停止)。 2、强直:促动肌与拮抗肌肌张力增高齿轮 样强直。 3、运动迟缓:运动障碍,不能作精细运动。,酪氨酸 L多巴 多巴胺 去甲肾上腺素,酪氨酸羟化酶,DA脱羧酶,-羟化酶,治疗: 1、补充L 多巴(DA前体),可通过血脑屏障 2、抗Ach药物(抑制Ach兴奋性):安坦,东莨菪碱 3、移植手术,