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1、,家庭健康教育系列,糖 尿 病,内容提 要,家庭小体检 糖尿病的基础知识 治疗糖尿病的五驾马车 全家齐努力，对抗糖尿病,一、糖尿病的基础知识,1.定义 2.病因 2.临床表现 3.诊断 4.并发症,您了解糖尿病吗？,什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或/和作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分泌,什么是胰岛素?,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？,糖尿病是进展性疾病,Stolar MW.et al.
2、 J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b),胰岛素分泌逐渐减少,血糖逐渐升高,血糖,高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常,糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加,空腹血糖受损,糖耐量受损,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L,糖调节受损阶段是怎么回事呢？,进行生活干预，也就是积极改善生活方式：,将体重控制在B
3、MI 24以内 适当的药物治疗,从饮食上讲，主食减少 2-3两/日，少油腻；,加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动， 最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟,坚决戒烟、少喝酒；,如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？,病因,肥胖与糖尿病息息相关,肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5； 80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示： 2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命,有糖尿病家族史 肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 不良生活习惯 40岁以上 缺乏运动 高血压或血脂异常 精神紧张、压力过重
4、 孕妇 吸烟,糖尿病的高危人群,流 行 病 学,典型症状：三多一少 不典型症状： 有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状,糖尿病的临床表现,中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）,伤口不容易愈合,皮肤瘙痒,视力减退,下肢麻木,多尿,体重减轻,多饮,多食,糖尿病典型症状：三多一少,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl)
5、,儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,糖尿病诊断标准,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,糖尿病的危害,糖尿病并发症累及全身,糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因4,中风 心血管死亡和中风 增加24倍1,糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5,心血管疾病 糖尿病患者每10人中 有8人死于心血管事件3,1 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120. 2 Fong DS, et al. Diab
6、etes Care 2003; 26 (Suppl. 1). 3 Gray RP 26 (Suppl. 1).,糖尿病并发症的分类,急性 慢性,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 感染,大血管 微血管,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,临 床 表 现,二、糖尿病综合管理的五驾马车,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程； 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可， 比喻为五架马车，并驾齐驱。,做好心理准备,愤怒,恐惧,悲观,自信,30,象正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,31,3,饮 食 指 导,
7、重要的基础治疗，必须长期坚持进行。,控制意义：体重维持在理想体重的5%左右 保持血糖稳定 每日热量：根据理想体重计算每日的生理所需热量 理想体重 （kg）= 身高（cm） 105 每日热量（千卡）=理想体重 标准热卡/ kg 热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予： 休 息 轻体力 中度体力 重体力 热卡（千卡） 2530 3035 3540 45 儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性 疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。,健康教育,饮 食 指 导,食物成分分配： 碳水化合物5060% 蛋白质1520% 脂肪2530%,每日热量分配 根据患者的饮食习惯 三餐 1/3、1/3、
8、1/3 1/5、2/5、2/5 四餐 1/7、2/7、2/7、2/7,健康教育,血糖控制良好：严格计划，适量 饮酒 血糖不稳定，尽可能不喝酒 平时不饮酒者，不鼓励饮酒 有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量,MNTDM病人饮酒问题,含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等 含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量在2
9、0%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,水果的含糖量 （每百克水果中含糖克数）,核桃：可增加机体抗氧化能力，减少氧化应激，降低冠心病的发病危险。 杏仁：含胆固醇低，降低血压， 改善血脂水平，起到保护心血 管的作用。 开心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危险。 榛子：含不饱和脂肪酸多， 改善血脂水平，预防冠心病,坚果类食物,绿叶蔬菜烹调的关键词,现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化 先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化 急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏 不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低
10、了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定 焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏,绿叶蔬菜烹调的关键词,现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化 先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化 急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏 不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定 焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏,许曼音主编：享受健康人生：糖尿病细说与图解p38,蒸,煮,拌,炖,焖,避免食用油炸、油煎的食物,烹调方法,吃饭的顺序,吃饭的顺序： 先喝汤，再吃菜、吃饭，吃肉； 再吃饭，再吃菜 饭前后半
11、小时内不要喝水 1200kcal的热量病人食谱 早餐 午餐 晚餐 睡前 主食： 1拳头 2 1.5 0.5 菜 ： 1 2 2 肉 ： 1掌心 2 2 菜：中午最好吃白色、绿色菜；晚餐 吃彩色菜 汤：中午喝蔬菜汤； 晚餐喝肉汤,15,增强胰岛素的敏感性 降低血糖 降低糖尿病并发症的风险 减轻体重，纠正血脂异常 缓解轻、中度高血压 促进血液循环，改善心、肺功能 预防骨质疏松,规律运动的益处,运动时间与要求,餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起） 最好每天三餐后运动 每次坚持3060分钟，不宜时间过长,消瘦病人运动2030分钟 肥胖病人运动3060分钟 一般病人运动3040分钟 妊娠病人运动2030
12、分钟 年龄70岁以上病人运动2030分钟,最低强度运动(约锻炼30分钟),中等强度运动（锻炼约10分钟）,1天运动不少于30分钟 每周不少于5次 脉搏控制在170-年龄,运动的1，3，5，7,2,4,18,16,22,29,怎样才算血糖控制达标？,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,健康新7点,合理饮食是达标的基础,通过合理饮食控制血糖 减轻胰岛负担 纠正血脂、血糖等代谢紊乱 有利于将体重控制在合理范围内 有助于血糖达标,科学运动是达标的手段,科学运动帮助控制血糖 减轻体重，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平 改善心血管功能 增进适应性和劳动能力,监测是达标的保障,自我监测保障血糖平稳 了解自身
13、血糖控制水平 了解血糖变化的影响因素 有助于调节饮食、运动、降糖药物剂量间的平衡 有助于医生制定和调整治疗方案,药物治疗是达标的有力武器,有效的药物治疗帮助您控制糖尿病进展,有效控制血糖 改善胰岛素抵抗 保护心、脑、肾等重要器官 延缓并发症的发生、发展 提高生活质量，延长寿命,控制血糖达标，胰岛素早用早获益,胰岛素是人体自身分泌的物质 能直接有效降低血糖 胰岛素比口服药作用快、效果好，剂量调整更精确,教育是达标的核心,参加糖尿病教育活动 了解糖尿病知识 与病友多交流，增长知识，树立信心 了解更多病情，科学治疗，血糖达标更容易,心理健康不可少,学会和糖尿病“和平共处” 学会和这个“赶不走的老朋友”打交道 多找亲属和朋友交流、倾诉，克服 恐惧、愤怒和抑郁等不良情绪 要相信，通过合理治疗可以使血糖长期稳定，减少并发症发生,预防并发症是终极目标,糖尿病是一种在一定的遗传易感性基础上发生的生活方式疾病，我们不能改变遗传，但能掌握自己的生活方式 预防并发症可以帮助您： 降低治疗总费用 改善生活质量 降低死亡率,
