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1、神经外科手术入路设计,乙状窦后入路,头皮、颅骨解剖知识,一、颅脑重要骨性标志,1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。,4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。,7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。,8、翼点pt
2、erion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,9、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。 10、上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。,颅缝和脑沟、回的定位关系,去掉颅骨的脑侧面
3、沟回的定位关系,二、颅内重要结构的体表投影,主要标志线： 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。 前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。 后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。,颅内重要结构的体表投影：,大脑纵裂：相当于矢状线位置。 中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。,顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.2
4、5 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。 中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。,中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。,切 口 设 计,一、切口设计原则,1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤,2、病变精确定位,1）、颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；,3、注意皮瓣血运： 长度不应超过
5、基底宽度的1.5 倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉,4、避开主要功能区： 尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤,5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内,6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作。,注意： 1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血； 2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉； 3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高2030时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。,Mayfield头架固定脚放置遵循原则：,Mayf
6、ield头架,1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部； 2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性； 3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；,4）、固定脚应距离头皮切口至少 23cm,以保证充分暴露术野； 5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上； 6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板； 7）、尽量考虑美容，在发际内固定。,神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤小，但费时、费力、费钱。,枕下乙状窦后入路：,1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌痉挛；,2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈直线形。,乙状窦后入路切口,乙状窦后入路所见到的结构 1. 三叉神经 2. 面听神经 3. 后组颅神经,乙状窦后入路浅层所见结构,乙状窦后入路深层所见结构,注意： 1）位于三叉神经和小脑幕的病变，开颅应显露出现横窦与乙状窦的交汇区，不需要打开枕大池。 2）位于面神经和前庭神经区域的病变，应显露出横窦与乙状窦，根据病变决定是否打开枕大池。,谢 谢,
