《神经病学第二讲讲解材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经病学第二讲讲解材料（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Neurology,神 经 病 学,神经系统疾病的常见症状 Symptomatology of the Neurological Diseases,今日讲课内容,第二单元 神经系统疾病的常见症状 第一部分 包括：意识障碍 失语症 痫性发作与晕厥,第一节 意识障碍 (Disorders of Consciousness),1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system),2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),维持意识清醒的重要结构,意识(Consciousness)-概念,一、以觉醒度改变的意识障碍,意识障碍-临床分类,(
2、1) 嗜睡 (somnolence),(2) 昏睡 (stupor),(3) 昏迷 (coma),脑死亡（brain death）,患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人,(1) 嗜睡 (somnolence),意识障碍-临床分类,一、以觉醒度改变的意识障碍,较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡,(2) 昏睡 (stupor),意识障碍-临床分类,一、以觉醒度改变的意识障碍,患者起病状态症状 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复,原因 血压突然下降 心输出量减少 急性广泛性脑供血不足,晕厥-概念,要点提示
3、,晕厥-概念,脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状, 可因血管迷走反射直立性低血压或心功能不全所致 卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射&直立性低血压等, 可为心功能不全或痫性发作 运动诱发晕厥提示为心源性,1. 反射性晕厥,晕厥-分类,调节血压&心率反射弧功能障碍或自主神经疾病所致. 包括: 血管减压性（血管迷走性）晕厥(普通晕厥)-最常见 直立性低血压性晕厥 特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger) 颈动脉窦性 排尿性 吞咽性咳嗽性 舌咽神经痛性晕厥等,2. 心源性晕厥,心律失常 心瓣膜病 冠心病及心肌梗死 先天性心脏病 原发性心肌病 左房黏液瘤及巨大血栓形成
4、 肺动脉高压,晕厥-分类,3. 脑源性晕厥,各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作(TIA) 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变(肿瘤炎症血管病延髓血管运动中枢病变),晕厥-分类,4. 其他,哭泣性晕厥 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥,晕厥-分类,要点提示,晕厥-分类,晕厥是全脑缺血导致发作性短暂意识丧失&跌倒 与脑供血不全不同的是, 后者为局灶性脑缺血导 致神经功能缺失症状&体征,晕厥-临床特点,短暂而明显的自主神经症状 头晕苍白出汗恶心恍惚无力打哈欠 持续数秒至数十秒,1. 发作前期,晕厥-临床特点,患者感觉眼前发黑, 站立不稳 短暂的(数秒至数十秒)
5、意识丧失倒地 神经系统检查无阳性体征,2. 发作期,晕厥-临床特点,意识转清 仍面色苍白恶心出汗周身无力等 经数分或数十分钟休息可缓解 不遗留任何后遗症,3. 恢复期,二、癫痫发作 (Seizure),脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常 临床表现形式多样,痫性发作(Seizure)概念,全 面 性 发 作,肌 阵 挛 发 作,部 分 性 发 作,痫性发作(Seizure)概念,病因 引起脑部结构或代谢异常的各种病因 不明原因,最能提示痫性发作的2个病史特点 与局灶性起始痫性发作有关的先兆 全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态,表2-7 癫痫发作与晕厥的鉴别要点,痫性发作(Seizure)
6、,要点提示,痫性发作&晕厥的治疗,晕厥唯一必要的治疗通常是使患者安心, 建议避免诱发因素 癫痫的治疗重点是控制发作, 并非刻意追求达到抗癫痫药特定的血药浓度 长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆性脑损伤,须当作内科急症处理,本单元重点,以觉醒度改变为主的意识障碍的分级及临床表现 失语的分类及主要临床特点 痫性发作与晕厥如何鉴别,思 考 题,1、昏迷的分级？ 2、深昏迷的表现？ 3、Broca失语、Wernicke失语、传导性失语的病变区？ 4、晕厥的分类？,参 考 书 籍,王维治主编神经病学第五版 人民卫生出版社 贾建平主编神经病学第六版 人民卫生出版社 亚当斯-维克托主编 神经病学 第七版 人民卫生出版社 美Lee Goldman,Dennis Ausiello 主编西氏内科学第22版 世界图书出版社,下一单元内容,神经系统疾病的常见症状 第二部分 包括：面肌瘫痪 延髓麻痹 瘫痪 肌肉萎缩,自学内容,一、认知障碍（不包括失语部分） 二、头痛 三、眩晕,Thanks!,
