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1、（管理流程图）流程图(急救)心搏呼吸骤停抢救程度-29呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道,看,听和感觉)无呼吸判断病人有无反应有反应无反应无脉膊有脉搏继续开放气道，人工呼吸相应治疗有呼吸电机械分离恢复自主循环继续CPR（同左）争取心脏起搏除颤1次（360J）碳酸氢钠1mol/kg复苏时间长，有效通气10分钟普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg*纳洛酮Naloyone每支0.4mg/ml中毒急救程序-10诊断毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味、昏迷抽搐，惊厥急救措施防治并发症中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏聚停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔
2、保温、吸氧 纳洛酮治疗（0.8mg iv） 补液、利尿、能量合剂等 对症治疗酒 中精 毒 患者清醒时给予催吐 用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外 早期、足量、反复使用阿托品，4-6h达到阿托品化，13天后改维持量，用5-7天 24小时内使用足量复能药 可单独可与复能药联合使用解磷注射液有 中机 毒磷立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100-200ml 禁用洗胃强 中酸 毒 催吐，用1：15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻 乙酰胺（解氟灵）0.10.3%g/kg/日，首
3、次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g 对症处理、抽搐、心衰、出血等有 中机 毒氯过敏性休克的急救程序13寻找过敏原，立即中止接触过敏原喉头水肿：气管切开 测T.P.R.BP、SpO2 保暖 尿量观察 记24小时出入量 CVP监测 心电监护 肾上腺素：成人11.5mg 小儿0.5mg 激素：Dxm510mgiv氢化考的松200400mgivgit 抗组织胺类药物：盐酸异丙嗪：2.5mgim苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶 链霉素过敏反应可加用10%区酸钙1020ml iv升压药物的应用1)评估ABC 2)评估生命体征 3)保持呼吸道通畅4)开放静脉通路 5)吸氧
4、6)针刺人穴低血容量性休克的急救程序16保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测原发病的治疗手术治疗非手术治疗大面积烧伤失血浆为主创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指奈根据输液公式精确估计输液量及输液种类伤口的包扎骨折的固定止血创伤失血性多发伤（复合伤）报救程序05体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）伤员进行快速、全面的初步评估四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单
5、纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息;骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定：呼吸机正压勇气行气道内固定;肋骨牵引外固定;血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引汉速度在200ml/h以上者剖胸探查心脏损伤：及时修补特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺O确定性手术治疗P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停，立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压V通气给氧 清创造气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管排除呼吸道梗阻、休
6、克，大出血等致命现象初步控制窒息，休克、大出血后行进一步评初期抢救VIPCO程序各部位伤的确定性治疗严重胸外伤抢救06胸部外伤史护理与监护半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监护观察病情及T、P、R、BP、SPO2R 的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备心脏大血管损全国各地1）就地取材，用无菌敷料封闭伤口2）胸腔闭式引流3）抗休克治疗4）手术准备加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克心包填塞张力性气胸胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦
7、躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克进一步诊断昏迷病的抢救程序03诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在原发性病因相应治疗脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎再次检查病人测T、P、R、Bp、心电图观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查尽快查找原因监 护颅内高压急救程序24监床表现1.监测T、P、R、BP2.观察神志、瞳孔的变化3.迅速建立静脉 通路4.保持呼吸道通畅，吸氧5.体位：头抬高1530度，
8、预防误吸6.保持大便通畅，防止腹压过高7.留置导尿8.抽血行常规、血气、生化等检查9.作好重症护理记录1.气道管理1） 开放气道2） 呼吸兴奋剂应用3） 人工呼吸机的应用2.迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等3.保护和恢复脑细胞的功能 1）冰帽降温 2）药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、脑活素等4.必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压5.颅内压监测6.预防及治疗感染7.治疗原发病8.行腰穿、CT、NB等检查护理与监护颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血太、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原 因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心
9、率下降，视乳头水肿急性心肌梗死处理程序18首先呼叫120按国家心脏病警报程序溶栓治疗评估首先： 评估生命体征和血压血氧饱和度开放静脉通道12导联心电图分析简明扼要的病史体检决定适当的溶栓治疗其次： X线胸片检查 血液化验（电解质、凝血系统、酶） 需要时请会诊急诊人员应做到：快速分检有胸痛的病人组织抢救小组（包括急诊内科医生、心血管专家和其他人员）应熟练处理：吸氧IV心电监护生命体征硝酸甘油用麻醉剂止痛通知急诊部门快速转移到急诊部门院前选择适应症12导联心电图分析开始溶栓治疗心动过缓处理程序21观 察体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死II度II型房室传导阻滞或度房室传导阻滞心动
10、过缓，绝对（60150次/分准备立即电复律根据心律情况可用药物作简单尝试如心律100mmHg硝酸甘油 IV如收缩压100mmHg硝普纳IV如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV如收缩压100mmHg多巴胺IVPEEP及CPAP上消化道大出血处理程序-28上胃肠道疾病门静脉高压引起食管下段，胃镀静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌病因护理与监护 失血性休克 多脏器功能不全或衰竭 感染 积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90100g/L 止血措施药物：（1）去甲肾上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入（2）垂体加压素（3）制酸剂的使用（4）抗菌素的应用 三腔二囊管压迫止血 纤维胃镜直视下止血，硬化剂，盂化液 手术治疗原发病的治疗临床表现定义
