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1、子 痈,子痈是指生长在肾子部位的痈,即指睾丸附睾的感染性疾病,相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。临证中分急性子痈与慢性子痈,以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。,子痈病名见于华佗神医秘传:“子痈者谓肾子作痛,溃烂成脓,不急治愈,有妨生命。”清代王洪绪将此病单列论述,并且将子痈与囊痈作了鉴别。外科全生集说:“子痈与囊痈有别,子痈则睾丸硬痛;睾丸不肿而囊肿者为囊痈。” 又称“阴卵痈”、“卵子痈”。,古籍寻踪,感受湿热外感湿热,或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物,湿热内生,致湿热下注,客于肾子,气血壅滞,经络阻隔而为肿为痛,若湿热蕴结不化,热甚腐肉成脓。或房事不洁,湿热秽毒直接客于肾子而病。 寒湿侵袭肾虚内生寒湿
2、,或外感寒湿,致寒湿注于外肾,客于肾子而成,湿则为肿。 气滞痰凝郁怒伤肝,情志不畅,肝郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,发于肾子,则为慢性子痈。 跌打损伤趺扑闪挫,或硬物碰撞,损伤肾子,经络阻隔,气血凝滞。郁久化热,发为本病。 西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致,传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。,病因病机,急性子痈:起病急骤,病程短,一侧或双侧附睾或睾丸肿痛,疼痛程度不一,行走或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾可触及肿块,触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。 慢性子痈:多由急性者转化而来,也有一发即为慢性者,起病较缓,病程较长,临床较
3、多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感,常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛。,临床表现,子痈,B超检查附睾或睾丸有助确诊。急性子痈者,血常规检查白细胞总数增高,尿液分析尿中可有白细胞,必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类。,实验室及其他辅助检查,卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似,特点是多继发于痄腮(病毒性腮腺炎)之后,一般不化脓。 子痰附睾触及结节,疼痛轻微,发病缓慢,常有泌尿系结核病史,输精管增粗,呈串珠样改变,溃破后形成窦道,有稀薄豆渣样分泌物。 囊痈初起时阴囊红肿,焮热疼痛,寒热交作,继则肿胀增大,单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮,形如瓠状,坠胀
4、疼痛加剧,局部灼热烫手。囊痈表现为只阴囊红肿,一般不会波及睾丸。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,西药,湿热下注证 寒湿凝滞证 气滞痰凝证 气滞血瘀证 肝肾阴亏证,急性子痈在辨证论治的同时可配台使用抗生素;慢性子痈多应用中医药治疗。,外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等,应及时治疗。 急性子痈患者,应卧床休息,保持局部清洁,兜起阴囊,避免摩擦。对切开排脓者,要注意引流通畅。 饮食清淡忌食辛辣香燥等刺激性食物,忌烟禁酒。,预防与调护,本 节 完,证候:起病急骤,多见于成年人。睾丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤灼热,甚则红肿或焮热疼痛,疼痛可放射至小腹部、会阴部,局部触痛明显,脓肿形成时,
5、按之应指;伴恶寒发热,口干苦,溲短黄;舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。 治法:清热利湿,解毒消肿。 方药:枸橘汤或龙胆泻肝汤加减,酌加皂角刺、马鞭草、蒲公英、连翘;疼痛剧烈者加延胡索、金铃子。,湿热下注证,证候:起病较缓,多有急性发作史。睾丸或附睾肿胀下坠,疼痛轻微或不痛,阴囊潮湿冰冷,不红不肿,睾丸或附睾压痛;伴形寒肢冷;舌淡,苔薄白或白腻,脉弦细或沉细。 治法:祛寒化湿,散结消肿。 方药:当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子散加减,酌加牛膝、丹参、白芥子;外阴冷湿明显者加附片、肉桂。,寒湿凝滞证,证候:附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适,多无全身症状;舌淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉弦滑。
6、 治法:疏肝理气,化痰散结。 方药:橘核丸加减。,气滞痰凝证,证候:多见于肾子外伤复染邪毒或予痈久治不愈者。肾子肿胀,疼痛较剧,痛位固定不移,压痛明显,阴囊红热,痛引下腹及腹股沟、会阴处,多无全身症状;舌淡有瘀点,苔薄白,脉弦涩或沉涩。 治法:行气活血,解毒消肿。 方药:加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英。,气滞血瘀证,证候:子痈经久不愈,肾子肿胀疼痛,局部压痛,间有红肿灼热,或溃后脓出不尽,疮口不收;伴头晕,腰膝酸软;舌淡红,少苔,脉细弱或细数。 治法:滋补肝肾,软坚散肿。 方药:大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼热,小便黄赤,脉细数者,为阴虚湿热不化,用滋阴除湿汤加减。,肝肾阴亏证,1)外敷法:急性期脓未成者,可用金黄教或玉露散水调匀冷敷,或以马鞭草鲜品捣烂外敷;溃后九一丹或八二丹药线引流;脓水尽时用生肌散。慢性者,用冲和膏外敷。 2)外洗法:肾子疼痛明显,阴囊红肿者,以马鞭草、马齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者,用葱归溻肿汤煎水坐浴。 3)热熨法:慢性期肾子冷痛者,用小茴香60 g,加盐炒热后置布袋内热熨局部。 4)切开法:若肾子肿胀明显,脓肿形成,应及时切开排脓,按溃后常规换药。,外治,西药:有条件可做细菌培养加药敏试验,选择敏感抗生素。,其他疗法,