血液生化检查幻灯片资料

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1、1,临床常用生物化学检查,2,一、临床生化酶学检查,(一)血清转氨酶测定 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT，旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，即GPT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST，旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，即GOT)。 ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 AST主要分布于心肌，其次为肝脏。 当上述这些组织有损伤时、血中这些酶的活性就升高。,3,血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：10-40UL AST：10-40UL ALTAST1,4,【临床意义】 1急性病毒性肝炎 ALT与AST均显著增高，常可达参考值上限的2050倍以上(甚至达100倍) ，AL

2、T/ASTl。 是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显；病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。,6,3非病毒性肝病 4肝硬化 终末期血清转氨酶活性可正常或降低。 5胆汁淤积 6急性心肌梗死(AMl) AST对AMI的诊断 有重要价值，,7,(二)血清碱性磷酸酶(ALP) 常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时，引起血清中ALP升高。 血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝、骨，其他有肠、肾、胎盘等。来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄，因此当胆汁排出不畅时ALP活性升高，ALP在

3、大多数肝胆疾病时都升高、在肝癌和胆道梗阻时最高；在骨骼疾病时、由于骨性ALP生成亢进、所以血清ALP升高；,8,【参考值】 【临床表现】 (1)ALP生理性增高：见于妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。 (2)病理性增高见于： 胆汁淤积性黄疸。 伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。 原发性或继发性肝癌。 骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。,9,二、碳水化合物及其代谢产物检验 (一)血糖测定 【参考值】 空腹血糖 成人3.96.1mmolL 【临床意义】 空腹血糖检测是诊断糖尿病的主要依据。 空腹血糖超过7.0mmolL，可考虑糖尿病 诊断。,10,(1)血糖增高： 病理性血糖增高

4、主要见于： 空腹血糖过高(1FG)：空腹血糖过高而 又未达到糖尿病诊断标准； 1型和2型糖尿病； 内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症等 应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒 中、心肌梗死等；,11,(2)血糖减低： 病理性血糖降低见于： 胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服降糖药过量； 缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素减少等； 肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、 肝硬化、肝癌等。,12,(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明 显的可疑糖尿病。 现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT， 【方法】 【参考值】 口服葡萄糖后3060min血糖升

5、高达峰值， 约为7.788.89 mmolL，并于2h后恢复正常，每次尿糖均为阴性。,13,口服葡萄糖耐量试验,14,【临床意义】 (1)如服糖后2h，血糖11.1mmolL，即 可诊断为糖尿病。 (2)如服糖后2h，血糖为7.811.1mmol L，称为糖耐量减低。,15,(三)糖化血红蛋白(GHb)测定 GHb的水平可反映取血前812周的平均 血糖水平。 【参考值】 4-6 【临床意义】 主要用于糖尿病治疗的监测。,16,三、蛋白质及其代谢产物检查 (一)血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值（A/G）测定: 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白(G)。 血清清蛋白主要由肝脏合

6、成，血中白蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。 【参考值】 成人总蛋白：6080gL 血清白蛋白4055gL 血清球蛋白2030gL 白/球蛋白（A/G） 1.52.5：1,17,【临床意义】 血清总蛋白降低一般与白蛋白减少相平行，总蛋白升高往往同时有球蛋白的升高。 急性肝炎或局灶性肝损伤时STP（总蛋白）、A、G及A/G多为正常。 因此它常用于检测慢性肝脏损伤。,18,(1)血清总蛋白： 血清总蛋白80gL或球蛋白35g/L为 高蛋白血症，总蛋白增高主要是因球蛋 白增高。最常见的原因是慢性肝炎、肝 硬化。,19,血清总蛋白60gL或清蛋白25gL为 低蛋白血症。 如肾病综合征、

7、营养不良及消耗增加 (如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿 瘤等)，蛋白合成障碍如肝功能受损 （最常见的原因是慢性肝炎、肝硬化） 等也可引起总蛋白降低。,20,(2)血清清蛋白: 降低见于： 蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； 蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； 蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； 合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤； 增加见于血液浓缩、大面积烧伤、急性失血等。,21,(3)血清球蛋白： 增高见于慢性肝炎、肝硬化 减少见于肾上腺皮质功能亢进,22,(4) AG倒置 肝脏是合成各种血浆蛋白的器官，但肝病时血清总蛋白通常无显著变化，这是由于

8、肝脏受损时虽然白蛋白合成减少、但受免疫刺激作用、球蛋白生成增加，因此测定白/球比例更有意义。 A/G1.25提示有肝功能异常； A/G1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。,23,白蛋白降低和或球蛋白增高均可引起A G倒置，常见于严重肝功能损伤，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌（测定白球蛋白比值是观察肝功能情况最常用的方法）。,24,(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为清蛋白、1球 蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白 五个区带。,25,【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白：6271 1球蛋白：34 2球蛋白：610 球蛋白：711 球蛋白：918,26,【临床意义】 (1

9、)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果 无显著变化。 (2)肝硬化时清蛋白中度或重度减少， 球蛋白显著增加。 (3)肝癌常是肝硬化合并症，其电泳图 谱与肝硬化相似。,27,(三)血清肌酐测定 【参考值】 全血肌酐 88.4176.8molL 【临床意义】 血肌酐升高见于： 肾实质损害， 肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过 200molL， 若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害 明显，若只有尿素氮升高，血肌酐正常 可能为肾外因素所致，如上消化道出血。,28,(四)血清尿素氮测定 【参考值】 成人 3.27.1mmolL 【临床意义】 血中尿素氮增高见于： 肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。 肾前或肾后因素引

10、起的尿量显著减少或 尿闭。 体内蛋白质分解过多，如上消化道大出 血、大面积烧伤等。,29,略：,肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分泌和造血的功能。肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。,30,肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率GFR、即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。单位 ml/min.或ml/hr. 血清尿素氮测定和肌酐测定也是反应肾小球功能。,31,（五）、胆红素代谢检查 1、血清胆红素测定 【参考值】 总胆红素3.417.1mol

11、L 结合胆红素06.8molL 非结合胆红素1.710.2molL,32,【临床表现】 (1)肝病时，血清总胆红素、结合胆红素、 非结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆 红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合 胆红素增高，,33,正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,34,胆红素判断黄疸性质：,总胆红素、间接胆红素（为主）、增高是溶血性黄疸；总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸；总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细胞性黄疸。 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸类型：SDB/STB60%为阻塞性黄疸、4060%为肝细胞性黄疸、

12、20%为溶血性黄疸。,35,四、脂类及其代谢产物检查 (一)血清总胆固醇(TC)测定 【参考值】 2.85.7mmolL 【临床意义】 只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化 的一种危险因素。因此，测定总胆固醇常 作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗 效观察的参考指标。,36,(1)总胆固醇增高：常见于 动脉粥样硬化所致的心（冠心病）、脑血管病。 各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、肾病综合征、糖尿病等。 (2)总胆固醇降低：见于严重肝病如肝细胞 性黄疸等。,37,（二）血清甘油三酯(TG) 测定 甘油三酯也是动脉硬化的危险因素之一。 【参考值】 0.561.70mmolL,38,【

13、临床意义】 必须在空腹1216h后静脉采血测定。 (1)TG升高： 冠心病。 原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖 症、糖尿病等。 (2)TG降低：见于甲状腺功能亢进症等。,39,(三)脂蛋白与载脂蛋白测定 1低密度脂蛋白胆固醇(LDL-Ch)测定 低密度脂蛋白(LDL)是血浆中携带胆固醇的主要微粒。 【参考值】 3.12mmolL 【临床意义】 LDL-Ch为致动脉硬化因子，在总胆固醇中 LDL-Ch所占比例越多，发生动脉粥样硬化的危险性越高。,40,2高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)测定 高密度脂蛋白(HDL)可将沉积在血管壁的胆固醇逆向转运至肝而除去。因此，HDL是一种保护因子，有抗动脉

14、粥样硬化的作用。 【参考值】 1.032.07mmolL 【临床意义】 HDL-Ch降低见于脑血管病、糖尿病等。,41,3载脂蛋白测定 Apo Al和ApoBl00可间接反映HDL和LDL的含量。 【参考值】 【临床意义】 ApoA l代表HDL水平，而ApoB1oo代表LDL水平。,42,五、血电解质检查,无机元素检查 (一)血清钾测定 【参考值】 3.55.5 mmolL,43,【临床意义】 (1)血钾增高 输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存血等； 钾排泄障碍： 如急性或慢性肾功能衰竭少尿期 肾上腺皮质功能减退 低醛固酮症 细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、 创伤、血管内溶血、酸

15、中毒等。,44,(2)血钾降低：较常见 钾摄入不足：如大手术后禁食又未补钾、厌食； 钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾利尿剂多尿及肾上腺皮质功能亢进等。 钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体， 大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。 原因不明的低钾性麻痹症。,45,(二)血清钠测定 【参考值】 135145mmolL 【临床意义】 (1)血清钠增高： 输入含钠溶液过多； 肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进等。,46,(2)血清钠降低： 丢失过多，如严重呕吐和腹泻； 慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多； 慢性肾上腺皮质功能不全； 大量使用利尿剂时钠随尿排出，特别是长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人易出现低血钠；,47,(三)血清氯测定 血氯的调节是被动的，与钠的水平有关。 【参考值】 96108mmolL 【临床意义】 低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃 液时失Cl-多于失钠，若大量丧失肠液， 则失钠多于失Cl-。,48,（四）血清钙测定 【参考值】 成人 2.252.75mmolL 【临床意义】 (1)血钙增高：甲状腺功能亢进等。 （2)血钙降低： 甲状旁腺功能减低 维生素D缺乏； 婴儿手足搐搦症及骨质软化症； Ca+吸收障碍，如长期腹泻等。,49,(五)血清磷测定 血磷与血钙有一定