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1、,临床资料 男,13岁 左股骨近端疼痛2月，无软组织肿胀,X线,MRI(T1WI),诊断？,软骨起源的骨肿瘤及 肿瘤样病变,华中科技大学同济医院 李 锋,TONGJI HOSPITAL 2010,软骨起源的骨肿瘤及 肿瘤样病变,骨软骨瘤（骨疣、骨赘） 多发性骨软骨瘤 软骨瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 滑膜骨软骨瘤病 软骨肉瘤,软骨性病变的共同影像特性,软骨基质X线表现为分叶状低密度。 软骨钙化：点状、斑块状、条索状、弧状、半环和环状 MRI信号特征：T1W呈偏低信号，T2W呈分叶状高信号，有低信号间隔分隔。,骨软骨瘤（又名骨赘）,占良性骨肿瘤的45.5%。 原因不明：骺板软骨增殖或发育不
2、全；骺板软骨细胞移位；迷走软骨细胞。 发病年龄：10-20岁。 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。,临床症状,多数无症状，大的肿瘤可触及神经有疼痛。 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停止肿块亦不再长大。,病 理,骨软骨瘤基底可有蒂或无蒂与母骨相连，端部有1-6毫米软骨帽（1厘米以内为良性），肿瘤的生长过程与骨骺板区的正常发育相同。,X线表现,骨赘的骨皮质和骨松质骨与母骨的相应结构相连。 骨赘端部可规则，或呈不规则的菜花状，极少数大的肿瘤可环绕骨干。 端部有不同程度的钙化。 肿瘤压迫邻近骨骼使之变形。 CT、MRI检查可观察软骨帽的厚度及软组织情况。,骨软骨瘤（软骨帽钙化）,多发性骨软骨瘤,是
3、一种常染色体显性遗传性疾病。有家族性。在病理上与单发的骨软骨瘤没有多大区别，但以无蒂常见。 受累骨变形常较明显。 恶变较孤立性骨软骨瘤多见。,父亲,儿子,软骨瘤的分类,中央型单发性内生软骨瘤 多发性软骨瘤 1. Maffueels综合征 2. Ollis综合征 骨旁型软骨瘤,临床症状,一般无症状，常因病理骨折而发现。出现疼痛时要警惕恶变。,病 理,呈分叶状，浅兰色透明软骨，可粘液变性和坏死中有钙化或呈颗粒砂砾状组织，软骨细胞和透明软骨细胞相似，手足的病灶很少恶变而扁骨较多。,单发内生软骨瘤,起源于骨髓腔内错位的残留的软骨生长而成。 发病年龄：多见于20-40岁，10岁以下少见；男女发病率相等。
4、 发病部位：多发于指（趾）骨，掌骨，尤其足近节指骨近端、掌骨远端，其它则为肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨等。,骨旁型软骨瘤,是内生软骨瘤的表面型 多发生在儿童和年轻人 最常发生于长骨，肱骨近段易发,软骨母细胞瘤,占良性骨肿瘤3.46% 可能起源于软骨胚芽细胞。 80%发生于1130岁之间。多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨多见。,影像学表现,肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺。 肿瘤多呈圆形或椭圆形，局限性骨质破坏。边缘清楚，常有硬化。 20%50%的病例可有钙化。 MR在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号。 在T2WI抑脂序列上可见非特异性的炎性反应和关节腔积液。,软骨母细胞瘤合并骨巨细胞瘤,滑膜软
5、骨瘤病,是以关节腔内多发软骨结节为特征。类似的病变也可发生在腱鞘、滑膜囊或关节旁的结缔组织内。 最长受累的关节是膝关节，其次是髋关节、肘关节等。 病理上实际上是滑膜组织的多中心性软骨化生。,临床及影像学表现,本病多见于青壮年，男性多于女性。多数病例单关节病变。主要表现为受累关节的疼痛、肿胀和或多受限。即使多发游离体也很少有关节绞锁现象。 X线表现为关节内多数圆形或卵圆形钙化或 骨化的结节影。直径由数毫米到数厘米。,软骨粘液样纤维瘤 临床表现及其它；特殊分化的良性软骨性纤维瘤，过去称为“粘液瘤”，易误诊软骨肉瘤、粘液肉瘤。临床症状轻，病程长，1130岁多见，占71%，好发长骨干骺端和骨端，超过4
6、0%以上发生在胫骨上端，其次是股骨。 X线表现：干骺端和骨端偏心性骨质膨胀，多呈蜂窝状，与长轴方向一致，内见粗细悬殊的骨小梁，周边有骨质硬化。 病理：其特征为产生不同比例的软骨样、纤维性与粘液样组织。,膨胀、骨小梁粗细不等,软骨肉瘤分类,中心型：起源于髓腔，呈中心性生长。 周围型：起源于皮质或骨膜向外生长。 原发性软骨肉瘤：以中心型居多。 继发性软骨肉瘤多为内生软骨瘤、骨软骨瘤恶变。,发病情况,发病率：仅次于成骨肉瘤。 发病年龄：原发性多见于30岁以上，继发性多在40岁以上。 男女比例约2:1。 发病部位：多见于长骨干骺端，约3/4发生在股骨、肱骨近端，扁骨中以骨盆多见，其次为肋骨、肩胛骨。,
7、临床表现,多数病变（尤其是继发性），发展缓慢，病程长，症状轻，预后较好。 少数病变（尤其是原发性）进展缓慢，病程短、症状重，预后差。 临床症状：局部疼痛，骨性肿疼，骨盆肿瘤有压迫症状。,病 理,分化良好者瘤细胞与正常骺板软骨细胞相似。病灶呈蓝白色，珍珠状半透明的组织组成，内有黄白色斑点状钙化和骨化，可粘液变性肿瘤有潜在的扩散能力，所以病灶的范围有时难以确定。 分化不良的瘤细胞似原始间叶细胞，瘤组织软似肉芽组织钙化不明显。,影像学表现,溶骨性骨质破坏、边界不清。 临近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄，骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织影。 破坏区和软组织内可见数量不等、分布不均、疏密不
8、一或密集成堆的钙化影。钙化表现为密度不均边缘清楚或不清，半环形或沙硕样。 周围性的软骨肉瘤多为骨软骨瘤恶变而来。 MR：T1WI呈低信号或等信号，恶性程度高的常更低。T2WI，低度恶性的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，但恶性程度高的信号强度不均匀。,右股骨近端及小转子骨质破坏， 大量环形、弧形及点状钙化,股骨近端溶骨性破坏，内见不规则条状、点状钙化,软骨肉瘤,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
