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1、糖尿病肾病合并多支血管病变的介入策略选择,徐迎佳 上海市胸科医院 心内科,多支血管病变的处理策略,COURAGE,SYNTAX,FAME,Use Your Mind, Not Just Study Results,病史及治疗过程,男性，47岁 慢性疾患史：高血压、高血脂、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全 初次发病在2007年，剧烈胸痛伴心肌酶谱升高，EKG未提示ST-T抬高，诊断为非ST抬高型心肌梗塞,2007年冠造结果,多支血管病变的处理策略,COURAGE,SYNTAX,FAME,年轻 肾功能不全 消化道出血病史 多支弥漫病变 外科OR介入OR保守？,治疗策略,中年男性，三支血管病变 术
2、中使用等渗性造影剂50ml，术后肌酐水平：312 moI/L 积极药物治疗后，症状得到有效控制 跟患者及家属讨论后，决定内科保守治疗，定期随访 经肾内科会诊：高血压药物调整为CCB,病程进展,2011年6月，患者再次主诉剧烈胸痛，伴下壁导联ST-T抬高 急诊心超检查：LVEF 60%，下壁节段性运动异常 当时血肌酐水平：298 moI/L,复查造影,急性病变必须处理 肾功能不全 有消化道出血史 支架置入OR球囊扩张？,血栓抽吸和切割球囊,最后造影结果,第三次入院,复发性心前区压榨感，伴活动后气急 服用硝酸甘油症状可缓解 体检无特殊发现 系列酶谱未提示升高趋势 用药情况：阿司匹林、阿托伐他汀、降
3、压及降糖药 肾功能稳定,再次造影,做还是不做：症状进展 多支弥漫病变 肾功能不全 生理学评估还是影像学评估,Lesions 2 vessels identified for PCI,PCI performed on indicated lesions,Randomized,PCI performed on indicated lesions only if FFR 0.80,FFR-Guided,Angio-Guided,Composite of death, MI and repeat revasc. (MACE) at 1 year,Primary Endpoint,Tonino, et
4、al. New Engl J Med 2009;360:213-24.,FAME Trial:,策略选择,三支血管FFR测定以决定对哪支血管行介入治疗 原则：保护肾功能，尽可能少的造影剂 血管充分扩张情况下，行FFR测定： mLAD FFR: 0.71 LCX FFR: 0.89 行mLAD介入治疗,2.5x20mm Maverick球囊预扩，2.75x38mm Promus Element药物支架，3.0 x15mm NC Quantum Apex球囊后扩,术后重复FFR：0.93,RCA FFR：0.83，暂不处理RCA,思考,6年的治疗过程是否达到了我们预想结果 面对的是患者而非单纯病变 比拼的是总体策略而非单纯技术 如何将循证结果应用于临床真实世界,Thank You!,
