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1、糖尿病,温州医学院附属第一医院急诊科 吴 斌,糖尿病是一种非常古老的疾病，伴随人类历史进展的全过程。早在7000年前古埃及莎草纸文献已有记载，在古中国 黄帝内经 有 “ 消渴症” 描述。,概 述,目前全球糖尿病发病率逐年攀升，据WHO估计，至2050年全球糖尿病的患病人数将达3亿，较目前增长近两倍。 我国的糖尿病患者已经超过4000万。占全球糖尿病病人的1/5， 糖尿病的致残、致死率又非常高，是严重危害人民健康的三大非传染性疾病之一，可以说糖尿病是21世纪的灾难。 糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。,2型糖尿病患者与正常人群 各类严重疾病的患病率比较,3倍,17倍,5-7倍,25倍,心脑血
2、管疾病 失明 尿毒症 截肢,在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。,概 述,糖尿病是一个复杂的非传染性终身慢性疾病，它的处理不能通过几次门诊或住院就得到解决 全球的糖尿病患者多数对糖尿病知识掌握很少，长期以来糖尿病的不到良好控制，导致多种严重的慢性并发症无知的代价,糖尿病的流行特点, 发病率高 致死致残率高 医疗费用高 发病隐袭 不可治愈性,发病率高,1,患者人数（亿）,3,2.5,2,1.5,0.5,0,1.20,1.35,1.75,2.39,3.00,在发达国家上升45，在发展中国家上升200,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,糖尿病
3、患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显,WHO 2001,中国糖尿病流行情况,3.50%,3.00%,2.50%,2.00%,1.50%,1.00%,0.50%,0.00%,0.67%,2.51%,3.21%,患病率（%),1980年,1994年,1996年,15 年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约34千万。 这其中，超过95以上的患者为2型糖尿病,什么是糖尿病？,是由于胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,1999年WHO糖尿病分
4、型标准 1型糖尿病细胞损伤，胰岛素绝对不足 2型糖尿病不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗 其他特殊类型（继发性糖尿病） 妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常，怀孕前已经诊断者称糖尿病合并妊娠,临床上常见的糖尿病为1型和2型糖尿病，占9598%,故一般讲的糖尿病就指这两种类型 2型糖尿病占9095%，1型糖尿病40,饮食治疗,2.营养成份分配: Pr:0.81.2g/kg/日 脂:0.61.0g/kg/日 糖=总热-Pr-脂 其它:青菜、维生素、矿物质不限,饮食治疗,3.三餐分配:根据生活习惯的治疗需要 1/3 1/3 1/3； 1/5 2/5 2/5； 2/
5、7 2/7 2/7 2/7 儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和Pr,饮食治疗,每天青菜1斤以上。以绿色蔬菜为主，土豆、藕不能算在蔬菜里面。 每餐主食不超过2两。重体力劳动者适量加餐。不能只吃大米白面等细粮，要有1/3-1/2的粗粮。 每天水果3两。血糖控制好的情况下适量吃点橘子、苹果、桃、梨作为加餐，如果是西瓜可以吃到1斤。血糖控制不好的情况下暂时不要吃水果。 每天植物油4钱。尽量少吃油炸食品，不吃荤油。 每天蛋白质5份。包括1个鸡蛋、1袋奶、1两鸡、1两鱼、1两瘦肉、1份豆制品，合并肾病者不宜吃豆制品。 每天食盐6克。 每天饮水7杯以上。有浮肿者要限水。,运动治疗,运动治疗是糖尿病的又一
6、项基础疗法，对于肥胖者运动可以减肥，提高胰岛素的敏感性，改善糖脂代谢。 运动要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则，提倡有氧运动，运动量以感觉轻微出汗为宜。锻炼累计30分钟/天，中等强度2次/周, 运动时要注意防止外伤和低血糖，最好选在餐后12小时运动，如果是空腹运动先要吃点东西。 已有严重慢性并发症要避免剧烈运动。,药物治疗,药物治疗包括口服药物和注射胰岛素。 具体用什么药物要根据病人的身高、体重、血糖、血压、血脂、肝肾功能、心脏情况和经济文化水平合理选择，不同的病人选择不同的药物，同一病人不同的阶段用药也不会完全一样，这也是糖尿病治疗个体化的体现。,药物治疗,长期以来，人们对应用胰岛素存
7、在误解，其实胰岛素是人体内正常的一种激素，谁都离不开它，不是什么“毒品”，更不会成瘾。 现在有证据表明，对于新发生的2型糖尿病早期给予胰岛素强化治疗可以使患者的胰岛细胞功能得到一定程度的恢复，有利于长期控制。 所以对于那些口服药量较大而血糖又难以控制的患者，要及早选择胰岛素治疗。,糖尿病教育及监测,前面说的主要是血糖控制，其实糖尿病的治疗并不单是控制血糖，2型糖尿病往往还同时合并高血压、脂代谢紊乱和向心性肥胖，即所说的代谢综合征。 有研究证明，单纯严格控制血糖而不严格控制血压，一样会发生各种大血管并发症，所以糖尿病除了严格控制血糖外还要严格控制血压、血脂、体重等因素，只有做到综合控制、全面达标
8、才能减少各种并发症的发生发展。,糖尿病教育的重要性,糖尿病是一种终身性疾病，这就要求病人具备与糖尿病终身相伴的知识和能力。 糖尿病是一种可影响全身的疾病，其治疗目标是防止急性糖尿病并发症，避免和减慢糖尿病慢性并发症的发生和发展，保证和改正患者的生活质量，要达到这样的生活目标，离开病人的工作是不可能的。,糖尿病教育的重要性,糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并发症是可预防的，这种可预防的前提是及早地发现和科学地治疗糖尿病及其并发症。 糖尿病的治疗从单纯饮食控制到饮食，运动和药物联合治疗，这些治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。,糖尿病教育及监测,除了治疗以外，各种监测也非常重要。有的人虽然也治疗
9、了，但是很少去医院检查，具体控制效果怎样根本不清楚，时间长了一样会发生各种并发症。 糖尿病的治疗药物也不是一成不变的，需要根据不同的情况调整，所以定期到医院复查非常必要。 对于病情稳定的患者每月要复查一次空腹和餐后血糖，每半年要查一次心脏、肾脏、眼底、神经、血脂和肝肾功能；对于病情不稳定者要听从医生安排随时检查。,血糖监测的频率如何掌握？,因人、因时、因病情控制情况而定 病情稳定监测次数少于不稳定 1型糖尿病多于2型糖尿病 青少年儿童多于成年人,2型糖尿病的血糖监测,每周至少一次空腹及餐后2h血糖 每月至少1次全天血糖谱 全天血糖谱：空腹、三餐后2h、睡前、必要时凌晨3时 注射胰岛素时按1型糖
10、尿病处理,1型糖尿病的血糖监测,调整治疗时，三餐前及睡前或空腹及三餐后2h血糖 稳定时每日24次血糖，每周至少1次凌晨血糖,糖尿病饮食误区,坚果类不含糖多吃无妨 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量=200克馒头 脂肪在体内可变成糖 吃30粒花生米炒菜不放油,糖尿病饮食误区,细粮含糖高而粗粮低 面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是75%，74%，74%和76% 粗粮含植物纤维丰富 植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头仅80%,糖尿病饮食误区,水果含糖高从此不再问津 水果含糖量4-20%，西瓜4%，苹果梨10-14%，香蕉20% 水果的甜度由果
11、糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖10mmol/L，可加水果,糖尿病饮食误区,忌甜食 自然界甜的食物很多 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病,糖尿病饮食误区,烟酒的问题 酒会招致糖尿病？ 男女患糖尿病的几率相近 研究表明，适当饮酒会刺激胰岛素释放 酒的背后是暴饮暴食 1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头 提倡戒烟，吸烟导致糖尿病足,糖尿病饮食和用药的几个误区,用药误区之一：西药有副作用，中药没有副作用 。客观地说，所有的药物都可能有副作用，只要合理选择完全可以把药物副作用降到最小。目前治疗糖尿病西药是主流，中药只是辅助。切不可相信某些不负责任的广告
12、宣传，幻想中成药能根治糖尿病，以免上当受骗。,糖尿病饮食和用药的几个误区,用药误区之二：服药不必分饭前饭后 。 降糖药物服用一般都讲究和吃饭的时间关系，有的需饭前半小时，有的需饭中服，还有的需饭后服，同样的药物同样的剂量服用方法不一样效果也会完全不一样。,糖尿病饮食和用药的几个误区,用药误区之三：只要能降糖，什么药都一样 。 2型糖尿病发病的基本环节是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，具体到某一病人这两者所占的比重不一样，选药也不一样，对胰岛素抵抗为主者要选用胰岛素增敏剂，反之要用胰岛素促泌剂或胰岛素。选药还要考虑对肝肾功能的影响等因素。,糖尿病饮食和用药的几个误区,用药误区之四：害怕用胰岛素。 胰岛素是体内一种正常的激素，不会成瘾。只要掌握好剂量，胰岛素也可以说是副作用最少的降糖药物。所以，该用胰岛素的时候就要毫不犹豫地接接受胰岛素治疗。,糖尿病人不能多吃主食，但可多食豆腐或牛奶。错误 蛋白量过多，增加肾脏负担。应优质蛋白为主，一般每日每kg体重1g蛋白，儿童孕妇酌增，肾功不良酌减。 尿中出现大量蛋白时，应给高蛋白饮食以补充丢失的蛋白错误 多食蔬菜，脂肪以不饱和脂肪酸为主,有症状时吃药，无症状可以停药 错误：应坚持治疗达标，在医师指导下调整用药 胰岛素打上后变成胰岛素依赖性糖尿病，说什么也不能打 错误：胰岛素并不成瘾 打胰岛素的2型糖尿病能不能换用口服药？ 可以：视胰岛功能而定,
