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1、第二章 呼吸系统 第一节 医学影像技术在呼吸系统疾病中的应用 一 透视 1 透视前准备 1）病人准备 2）医生准备 3）选择透视条件：2-4mA 50-70KV 2 透视体位 3 透视方法 1）有序检查 2）全面观察与重点观察结合 3）熟练掌握操作技术，减少曝光量 4 应用价值 1）优点 2）缺点,二 X线平片 1标准胸片的条件 1）胸片大小适当 2）位置端正 3）条件适当 4）静态（屏气状态）摄影 2 X线平片的应用 1）普通X线平片 2）高千伏摄影 3）深透胸部成像系统 一种提高胸片分辨率的不对称屏片组织系统。 它需要特殊的屏片组织系统才能完成。 4）数字X线摄影 显示肺间质和肺 不及普通
2、X线平片,三 计算机体层成像（C T） 1 C T图像的分析方法 1）首先熟悉横断面的解剖知识，辨别所检查器管的解剖特点及临近器管。 2） 读片前先看清图像四周的文字资料中的姓名、性别、年龄、检查时间及左右号，还要弄清扫描类别，然后有次序的自上而下或自下而上的逐层分析。 3）发现病变，判断其大小、部位、形态和数目。 2 C T诊断的依据 1) 异常密度区 有高密度、低密度、等密度及混杂密度等 2）占位效应 正常组织因病变占位而推移移位。 3）灶周水肿 一般来说恶性肿瘤和感染性病变都可以出现灶周水肿。 4）增强后表现 有环状、结节状、不规则状等形态的强化表现。其形态和程度有利于分析病变的性质。有
3、些病变可以不产生强化。 5）结合临床及其它影像学资料综合分析判断。,3 窗宽及窗位 窗宽是指图像所包括的C T值范围。窗位是指所观察器管的C T值。一般设置： 肺窗 窗位 -500- -700Hu 窗宽1000-1500Hu 该窗主要用于观察肺实质及气管、与气管。 纵隔窗 窗位 30-60Hu 窗宽 300-500Hu 该窗主要用于显示纵隔大血管、心脏、淋巴结、气管支气管、食管 肺门等结构，亦可观察胸腔、胸壁等软组织。 胸膜窗 窗位 0-200Hu 窗宽 2000-2500Hu 此窗的图像对比度虽然较差，但能观察较多的结构，更好的显示肺门到胸膜的过渡区。 骨窗 窗位 150-300Hu 窗宽
4、1000-3000Hu 该窗用于观察骨质改变。 双窗 可同时显示软组织和肺实质。,4胸部C T的应用价值 1) 发现隐蔽部位的病变。心后区、隔上区、膈肌后、纵隔旁、胸膜下及气管支气管内等部位由于图像重叠或对比度较差，当病灶直径小于2-3厘米时在X线胸片上难以发现，这些部位在普通X线胸片上称作隐蔽区。而C T为横断面图像没有重叠且密度分办率高，直径2毫米大小的结节病灶即能显示，对隐蔽区病灶的发现明显高于普通X线胸片。 2) 早期发现肺内粟粒状阴影。3) 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断。 4) 了解肺内及纵隔淋巴结肿大情况，鉴别淋巴结核与肿瘤。 5) 少量胸腔积液、包裹性
5、积液、叶间积液和其论胸膜病变的检出。6) 肿与实体肿瘤的鉴别。 7 ) 由于C T空间分办率较低，在诊断胸部病变时有如下局限性：(1) 小病灶由于容积效应，C T密度与实际密度存在差异。 (2) 横断面以外的各平面的重建质量差，有这些轴线上C T不能淮确分办其边界。(3) C T对气管支气管粘膜病变的敏感性低。(4) 呼吸不均匀，有时可使某些病变所在层面漏扫。,5 C T检查技术 1）层 面采集C T技术 2）高分辨C T技术 3）螺旋采集C T技术 采用容积扫描技术。 （1）避免层间病变的遗漏 （2）可在一次屏气下完成全肺扫描 （3）信息可进行复杂重组 （4）多层螺旋C T扫描可行低剂量全肺
6、扫描 ，实施肺的普查。 4）增强扫描 四 磁共振成像(MRI) 一般不应用于肺部检查。,第二节 呼吸系统影像学解剖,肺小叶（直径1-2.5CM）,小叶支气管、终末细支气管,小叶肺动脉,小叶间隔,小叶肺静脉,腺泡,第二节 呼吸系统影像学解剖 一 胸廓 （一）平片解剖,1 软组织 胸大肌 / 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 / 女性乳房及乳头 / 胸壁前后软组织如厚度较均匀，虽然于肺组织重叠，但在肺野不形成影像。如胸壁软组织不均，或较厚，或较薄，均可影响肺野的透过度。 2 骨骼 肋骨 共12对。肋骨由后上向前下走行，前后肋骨相互交叉而呈方格状阴影。第一至第十肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，软骨有x线胸片上
7、不显影，故其前端在胸片上呈游骨状。肋软骨可钙化，呈不规则的斑片状或斑点状阴影，不可误认为肺内病。第一肋软骨在25-30岁时发生钙化，而后由下而上逐渐钙化，最后第二肋软骨钙化。一般后肋较前肋清晰。两侧肋间隙等宽。肋骨可发生各种略形，常见有颈肋、分叉畸形、肋骨联合等。 肩胛骨/胸骨及胸椎/锁骨 （二） C T解剖,二 胸膜 （一）平片解剖 1叶间胸膜（横裂、斜裂） 2伴随阴影 3叶间裂的变异 （二） C T解剖 1在C T图像上，正常胸膜表现为一线形软组织密度影，不能分办脏层或壁层，可直接间接显示叶间胸膜（横裂、斜裂）。胸膜于前上纵隔因有肺纵隔内脂肪组织良好对比显示最为清楚。 2下肺韧：两侧肺门以
8、下的壁层和脏层胸膜合并构下肺韧带，沿肺的纵隔面向延伸止于横膈面。固定下肺叶，在C T图像上表现为小的三角形致密阴影，约1-2厘米长，基底在横膈面尖向外，C T表现为细线影，积液时可见其增厚。 3奇副裂：,三 气管和支气管 （一）平片解剖 1气管 2支气管及其分支 上叶支气管 右侧：1）尖支2）后支3）前支 左侧： 1+2）尖后支3）前支 中间段支气管 中叶支气管 右侧：4）外支 5） 内支 左侧： 4）上支 5） 下支 下叶支气管 右侧：6）背支 7）内基底支 8）前基底支 9）外基底 支 10）后基底支 左侧： 6）背支 7+8）前内基底支 9）外基底 支 10）后基底支 （二） C T解剖
9、,四 肺 （一）平片解剖 1肺野 影响肺野透过度的因素：呼吸状态/胸壁厚度/ 肺血量 肺野分区 2肺门 1）组成 2）正位肺门 3）侧位肺门 3肺纹理 4肺叶 5肺段 6次级肺小叶和腺泡 孔氏（Kohn）孔/兰勃氏（Lambert）管/腺泡 7肺实质和肺间质,支气管树- 气管主支气管肺叶支气管肺段支气管肺小叶支气管呼吸小叶（腺泡）支气管 终末细支气管1、2、3级呼吸细支气管肺泡管肺泡囊肺泡 （二） C T解剖 1肺门 2支气管血管束 3肺叶和肺段 叶间裂：层 面采集C T显示为无血管结构的透明带。 高分辨C T显示为细线状阴影。,五 纵隔 （一）平片解剖 1位置及界线：纵隔位于两肺之间，前为胸
10、骨，后为脊柱，上为胸廓入口，下为膈肌。纵隔的宽度受体位、体型及呼吸运动的影响。当纵隔两侧的压力不平衡时可发生相应移位。 2结构 ：其中包括心脏大血管、食管、气管及支气管、淋巴组织、结缔组织、神经组织等。胸部正位胸片显示为两肺之间的致密阴影，除心脏大血管及气管看到其外形外，其它结构在胸片上均不能显示。 3分区：为描述方便，一般将纵隔分为上、下及前、中、后六个分区。 4 淋巴结： 锁骨上淋巴结/左右上气管旁淋巴结/左右下气管旁淋巴结/主肺动脉淋巴结/前纵隔淋巴结/隆突下淋巴结/食管旁淋巴结/左右肺韧带淋巴结/左右支气管作为淋巴结/左右肺内淋巴结,5 纵隔间隙 纵隔前间隙/纵隔后间隙/主动脉窗/隆突
11、下间隙/膈脚后间隙 （二） C T解剖 1分区：将纵隔分为主动脉弓上、下及前、中、后六个分区。 2淋巴结大小判断 正常不大于10mm，上界为15mm 大于15mm为病理性增大 大于20mm多为转移瘤 小于15mm也有是转移瘤的可能 3增强扫描：区分淋巴结和血管。 六 膈 （一）平片解剖：位置 /变异 （二） C T解剖：前部-胸骨及肋骨部/后部-胸椎/侧部-膈脚,第三节 呼吸系统基本病变的影像学表现 一 肺的基本病变 1渗出与实变 2增殖 3纤维化 局限性纤维化：块状/索条状 弥漫性纤维化 4钙化 5空洞 虫蚀状空洞 厚壁空洞 薄壁空洞 6空腔 7肿块 8肺气肿与肺的过度充气 肺的过度充气 肺气肿小叶中心性肺气肿/全小叶肺气肿/间隔旁肺气肿 9肺不张：一侧性不张/肺叶不张/肺段不张/小叶不张,二 胸膜的基本病变 1胸腔积液 （一）平片表现 1）少量胸腔积液 2）中等胸腔积液 3）大等胸腔积液 4）包裹性胸腔积液 5）叶间胸腔积液 6）肺底胸腔积液 （二） C T表现 2气胸及液气胸 3胸膜肥厚 4胸膜肿块,
