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1、骨科系申報編碼作業,病歷管理組 黃素勤,財團法人嘉義基督教醫院,大綱,骨骼、肌肉系統疾病分類規則概要 疾分編碼與DRG之相關性,關節病變,代碼範圍:710-719 闗節炎(arthritis):是造成關節發腫、疼痛、僵硬等毛病的總稱,而較常見的有 骨性關節炎(osteoarthritis;OA) 類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 痛風性關節炎(gouty arthritis),關節病變,骨性關節炎(osteoarthritis;OA)(715.XX) 局部骨性關節炎 原發性(primary):715.1x 續發性(secondary):715.2x 局部性關節炎(l
2、ocalized arthritis ):715.3x 當醫師有明示部位但無提及為原發或續發性時以715.3X(包含雙側同一部位) 多發部位關節炎:715.8X,關節病變,例: osteoarthritis ,bilateral,knee Ans:715.36 例: osteoarthritis of knee and hip Ans:715.89,關節病變,外傷性關節炎(traumatic arthritis):716.1x 是因關節受傷後所引起之關節炎 例: traumatic arthritis ,left ankle ,due to old traumatic dislocation
3、Ans:716.17 + 905.6(late effect )+E929.X,關節病變,類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis):714.0 類風濕性關節炎是一種免疫上的疾病,會造成 關節的慢性發炎,有時也會侵犯關節的周圍組 織或者是身體其他器官,症狀主要有關節紅、 腫、熱、痛。 關鍵字:arthritis,關節病變,痛風性關節炎(gouty arthritis):274.0 痛風是一種身體內普林(Purine,或稱嘌呤)代謝異常的疾病,使血液裡尿酸濃度過高,醫學上稱為高尿酸血症,臨床上主要症狀為急性關節炎發作 。 痛風石(tophi):274.8x 痛風如果沒有妥善接受治
4、療的話,血液中過量的尿酸會於數年後於關節滑膜、軟骨、肌腱以及軟組織等處形成痛風石。,關節病變,例: Gout arthritis with tophi Gout tophi若是在joint 建議編274.0即可, 若Gout tophi生長之部位在skin或soft tissure 則建議編274.0+274.8X。 病管協會Qovary five years ago Ans:733.14+198.5+V10.4,骨折,例: open tibia shaft fracture ORIF+Debridement tibia bone Ans:823.30+79.36+79.66+E-code d
5、ebridement performed on an open fracture site is assigned to the 79.60-79.69 category Coding Clinic 1995.3Q.P12,骨折,例: right radius fracture s/p ORIF,但因固定板彎曲造成骨折處彎曲和歪曲而入院,醫師明示此為孩童活動力大而致固定板斷裂,醫師預重做ORIF Ans:996.4+813.81+E878.1 Coding Clinic,1998,2Q,P19,骨折手術,骨折復位術分閉鎖性及開放術: 閉鎖式骨折復位術(close reduction):指不切開
6、骨折處之復位術 開放式骨折復位術(open reduction):指將骨折處切開之復位術 骨折固定分為內固定及外固定: 內固定(internal fixation):plate 、k-wire 外固定(external fixation),骨折手術,Reduction of fracture :79.0-79.5 1.humerus 、(shoulder 、elbow 、olecram fossa ) 2.radius 、 ulna (colless 、olecram) 3.carpals 、metacarpals 6.tibia 、fibula (patella 、ankle 、knee)
7、9.other specified bone (clavicle),脫臼,代碼範圍:830-839 脫臼分為:close or open 一.close dislocation: (1). complete完全性 (2 ).simple單純性 (3 ).dislocation NOS未明示 (4). uncomplication 無合併症 (5). partial部份,脫臼,二.open dislocation (1)compound複雜性 (2)infected 感染性 (3)with foreign body異物,脫臼,三.診斷未明示為close or open dislocation,
8、則編close dislocation 四.同一骨骼有骨折合併脫臼時,則只編骨 折代碼 五.兩個以上之脫臼,則需個別編碼,脫臼,六.包括:移位(displacement ) 半脫臼(subluxation) 不包括:先天性脫臼 (congenital dislocation)754.0-755.8 病理性脫臼 (pathological dislocation)718.2x 復發性脫臼 (recurrent dislocation)718.3x,扭傷,代碼範圍:840-848 表關節囊( joint capsule)、韌帶(ligment)、肌肉(muscle)與肌鍵(tendon)之損傷,(
9、包括sprain 、strain 、tear 、laceration 、rupture) 若合併開放傷口之肌鍵損傷,則編於880-884,890-894,扭傷,例: right hand laceration wound with tendon rupture OP:repair wound and tendon Ans:882.2+82.86 wound openhandwith tendon882.2,扭傷,疾分編碼與DRG之相關性,MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患,MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患,MDC 8共有107個DRG 外科系DRG共有59個DRG 內科系DRG共有4
10、8個DRG,MDC8骨骼、肌肉系統及結締組織之疾患,影響MDC8之變項因素 年齡=18歲,0-17歲 主要診斷 次要診斷 OR PROCEDURE 併發症/合併症,例題,例題,例題,例題,例題,例題,例題,例題,例: 診斷:failed back syndrome (post L1-3 with junctional problem L3/4) 手術:PLIF (posterior lumbar interbody fusion )及.L4-5 discectomy Ans:722.83+81.08+80.51 key word :posttlaminectomy syndrome lumbar region722.83 協會Q&A 293,例題,例題,例:The patient dizziness and fell down,致右肩 痛入急診,於急診會骨科,並使用三角巾固 定,於新陳代謝科收入院 診斷:hypoglycemia cause unknown right humeral head avulsion fracture small infraction of brain gastric ulcer,例題,謝謝聆聽,敬請指教,