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1、肺 癌 （Lung Cancer）,苏州九龙医院呼吸科 倪殿涛,什么是肺癌？ 肺癌的病因与康复？ 肺癌的表现？ 肺癌的诊断？ 肺癌的治疗？,什么是肺癌?,肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。,肺癌的基本类型?,小细胞肺癌 鳞状细胞癌 腺癌 细支气管肺泡癌 大细胞癌,肺癌的主要发病原因?,肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。,吸烟,大气污染,职业性、理化性 致癌因素,煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯
2、并芘）有关。,石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。,肺癌的主要发病原因?,慢性肺部疾患：,饮食与营养：,病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。,与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。,那些人是肺癌的高危人群？,凡男性，年龄45岁，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群。 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次。,肺癌有遗传性吗？,肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们
3、不一定会得肺癌。这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病。,肺癌会不会传染？,肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的。,什么叫肺癌的转移？转移的部位有哪些？,肺癌转移，是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。 肺癌常按四种形式转移：淋巴道转移；血行转移；局部直接蔓延；局部移植。 肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大
4、痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。,家中有人患了肺癌家属应该怎么办？,首先控制自己的恐惧和焦虑，更不能将这种情绪带给病人。 不要一直采取隐瞒的态度，以获得患者本人的配合。 针对病人治疗中情绪的烦躁、食欲的下降和生活上的不便，给病人提供安静、舒适的环境，并准备清淡易消化的食物。在白细胞下降时，更要关心病人的起居、活动、预防感染。亲朋好友也尽量不在这一时期探望病人。,家中有人患了肺癌家属应该怎么办？,在病情稳定期鼓励并帮助病人参加体育锻炼或社会活动，使病人身心处于轻快、宽松的氛围中。 协同医生一起密切观察病情变化，
5、可建立一个病人档案，包括心理变化、饮食喜好、治疗状况、并督促病人定期到医院接受检查。,肺癌病人治疗后是否可以恢复工作?,许多肺癌病人在治疗后可以参加工作。以半日工作为妥。 对原从事较重体力工作者，应该减轻工作量。而从事管理工作或脑力劳动者，则要避免紧张、快节奏的工作，不宜熬夜。 保持一定的生活规律，摒弃不良生活习惯。 尽可能参加一些社会活动，如癌症俱乐部或其他一些公益活动、文娱活动。,肺癌病人的饮食营养应注意什么？,氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，所以肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、以及叶酸等。 维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系，所以肺癌病人只有不偏废某类食物，方能保持营养平
6、衡。,一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐,肺癌病人在康复中应注意什么？,从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消极情绪。 规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体内环境的调节与稳定。 身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况，选择自己的活动项目。,肺癌康复是指病人在身体功能上、精神上以及职业上恢复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能力。康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量。,肺癌病人的康复有什么标准？,心理康复 身体康复 回归社会,肺癌病人常见的症状是什么?,早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血、发热、
7、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占45%。以咯血为首发症状者占20%。 慢性肺部疾病症状的改变：并发肺癌时，其症状会有所改变，如痰中反复带血丝、呛咳、胸痛持续加重。 肺外表现：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊断提供线索。,肺癌转移有哪些症状?,（1）脑转移 无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。 （2）骨转移 大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。 （3）肝转移 约有28%-33%的肺癌出
8、现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。,肺癌转移有哪些症状?,（4）脊髓转移 （5）纵隔淋巴结转移 （6）上腔静脉综合征 （7）食管受压 （8）心包转移 （9）胸膜转移 （10) 其它部位转移：较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。,肺癌病人咳嗽有什么特征?,肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容易产生咳嗽，以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还可有痰带血丝。,中央型肺癌,肿瘤长在周边肺，产生的症状较少，甚至没有咳嗽症状。,周围型肺癌,肺
9、癌病理学诊断的主要方法?,以细胞形态学为基础，运用多种技术方法，观察肉眼、细胞表型、基因型的异常，结合生物学行为，明确病变的性质、原因、范围和程度，为临床提供治疗依据和判断预后。,细胞病理学 组织病理学 分子病理学 免疫组织化学技术 电镜技术 图像分析技术（ICM） 膜式液基薄层细胞学检测技术（TCT）,什么叫PET，它在肺癌诊治中有何作用？,PET又称正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography , PET）是影像技术的一种，具有无创探测放射性核素在机体内分布的特点，它能反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分布，DNA合成动力学，在
10、肿瘤的诊断及治疗中有广泛的用途，能够灵活而准确的反映肿瘤的异常代谢和灌注，以及肿瘤的蛋白质合成、DNA复制、抗癌药物的代谢动力学等情况。 具体应用于下列情况： 肺内病灶的鉴别诊断； 肺部恶性肿瘤，尤其是肺癌范围、局部侵犯、淋巴结转移的判断，对临床分期具有较大的帮助。 对判断肺癌治疗后，如手术、放疗后形成纤维疤痕病灶的残留或复发具有较大的帮助。 监测治疗效果。但PET如同其它影像学检查一样并非是100%准确，在诊断时应注意尽可能获取病理学或组织学依据。,Biograph DUO 型 PET-CT,为什么肺癌病员大多数要作纤维支气管镜检查？,约70%的肺癌可通过纤维支气管镜来获取标本送组织学或细胞
11、学检查。 通过活检钳活检、毛刷刷检获取标本。 此外，还可从纤维支气管镜内发现纵隔淋巴结肿大的现象，有助于肺癌的分期,为什么肺癌患者要作肺部以外的检查？,肺癌在就诊时，65%的患者已经属于中、晚期。不做详细的全身检查，会遗漏脏器转移的诊断，从而采取了错误的治疗方法，最后影响了治疗效果，降低了生活质量。 常见的转移部位有脑部，可做脑CT检查；肝脏、肾脏、肾上腺等腹腔脏器的转移较为常见，可做腹部CT或B型超声波等检查；骨转移可通过X线片及骨放射核性核素检查来发现，骨髓转移则需通过骨髓穿刺来明确等等。通过这些检查，可以了解这些容易引起转移脏器的情况。,肺癌创伤性检查有哪些？,创伤性诊断是为了明确病变的
12、部位及性质，对机体进行有一定损伤的检查，从而获得组织学、细胞学或细菌学诊断的检查手段。 它包括胸腔穿刺、胸膜活组织检查、经皮肺穿刺活组织检查，纤维支气管镜、胸腔镜、纵隔镜、淋巴结穿刺活组织检查、皮下结节穿刺检查、剖胸活组织检查等。,肺癌的国际TNM分期是指什么？,为准确分期，以下各项检查作为依据：（1）了解病史。（2）认真体检。（3）血常规及生化检查（肝肾功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、转肽酶等）。（4）摄正、侧位胸片、CT检查。（5）纤维支气管镜检查。（6）B型超声波检查。（7）肿大淋巴结细针活检。（8）脑CT检查。（9）骨扫描。,T指原发肿瘤的大小及侵犯情况 N为淋巴结转移的部位 M指有无远
13、道转移,胸部磁共振诊断肺癌有那些特点？,磁共振对脂肪组织则表现为高信号，对流动的液体会出现流空现象，可以清楚地分辨出纵隔淋巴结、脂肪组织和血管，有助于临床上区别血管或实质性病变。 因此磁共振检查对诊断肺门区域病灶有无侵犯肺门大血管以及位于肺尖部肿瘤是否侵犯臂丛神经及颈部大血管较其它影像学有优势。,CT诊断肺癌有那些特点？,常规胸部CT对人体胸部横断面扫描，它的优点能避免胸壁、心脏和纵隔互相重叠；再加上CT的密度分辨率极高，CT的图像可发现许多肺内隐蔽部位的小病灶区域。 增强扫描的胸部CT，有利于区别纵隔淋巴结和血管阴影，对判断病变范围及疾病分期具有很大帮助。,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,
14、体格检查：全面细致的体格检查是诊断疾病的基础。 痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦的检查手段。 肿瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记物有NSE（神经烯醇化酶）、CEA（癌胚抗原）、cyfra-211(细胞角蛋白)、P53、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作用。,当发现肺部肿块后如何进一步检查？,胸片 首选和最基本的检查方法。 胸部分层摄影 胸部CT CT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶、帮助定性诊断、进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息，是肺癌患者最佳影像检查方法之一 。 胸部核磁共振（MRI）检查 不作常规检查方法。,影像学检查：胸部X线检查,当发现肺部肿块
15、后如何进一步检查？,纤维支气管镜检查 是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一。目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法。 经皮穿刺活检检查 除通过纤支镜进行各种穿刺活检外，位于肺周边贴近胸壁的肿瘤，可在B超或CT引导定位下经皮肺肿块穿刺活检。,早期肺癌的诊断标准是什么？,I期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2肿瘤，无肺内淋巴结和远处转移，5年生存率为50%-70%，隐性肺癌（TxN0M0），原位癌（TisN0M0）同样归入早期。 1997年新的国际分期法更为详细： Ia：T1N0M0；Ib：T2N0M0；隐性肺癌：TxN0M0；原位癌：TisN0M0同样属早期。,现在按1986年国际抗
16、癌联盟（UICC）订的肺癌分期法进行分期,肺癌的综合治疗指什么？,肺癌的治疗方法包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗,肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。,化学治疗药物有哪些不良反应?,全身反应 1）骨髓抑制：为最常见和最严重的不良反应，一般发生于化学治疗药物应用后的8-12d。表现为WBC、血小板甚至RBC暂时性下降，多见于反复化学治疗的复治病人和大剂量化学治疗者。病人应加强营养，防止感染 2）消化道反应：多为恶心、呕吐，尤以顺铂应用时较为明显，一些止吐药物能有效防止或减轻上述症状。 3）其他：某些药物除以上不良反应外，尚对于某个脏器有特定不良反应。,局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静脉炎。,在化疗期间，病人在生活、营养、用药等方面需要注意什么？,1）、心理和精神：在这段时间内如何加强病人的自我控制力是很重要而又不易被忽视的事。 2）、饮食和营养,什么是肺癌的免疫治疗？,生物缓解调节剂：主要有OK432、沙培林、胞
