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1、医疗保险年工作总结一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的 正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持 下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以 学、转、促活动为契机， 以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县 的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如 下：一、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务”，不应成为一句空洞的口号，在具体 工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患 者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要 求，按照我局开展学、转、促活
2、动的实施方案精神，全所 同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结 合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法 上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树 立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工 作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗， 发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人 员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定； 转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服 务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心， 把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中 坚持公平、公正、公开的原则，客观公
3、正，耐心细致，经常 加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三 点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项 全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到 广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论 的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的 有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神， 本着既救人治病又让参保患者的利益 最大化，同时，又不 浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基 金的风险损失降为零。二、突出”经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和 管理工作在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原 则。征缴工作确定工
4、资基数是关键， 征缴医疗保险费是难点。 因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别 是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工 资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比 例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各 种理不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同 志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽 责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。于参 保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不 齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴， 针对这种情况，我们一是
5、不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追 缴直到单位缴纳了费用为止；二是不定期召开催缴医疗保险 费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一 起学习社会保险费征缴暂行条例并以事实说明医疗保险 改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致 的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了 应缴的医疗保险费。到年底，参保单位158个，占应参保单位的92%参保职工7066人，占应参保人数的 %其中在职 5833人，退休1233人，超额完成覆盖人数 7000人的目标。 共收缴基本医疗保险金 421万元，其中单位缴费万元，个人 缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元， 个人缴纳万元
6、。三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医， 享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最 为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以 来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的130家扩展到158家，参保人员5027人扩大到7066人，覆盖单位和人数均达 到应覆盖的90%以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩 面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工 利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单 位收进来，这样可以增加基金规模，提咼医疗保险基金抵御 风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益 差的企业，
7、难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到 企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑 问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。 如县社系统共有职工 504人，其中在职人员 297人，退休人 员207人，退休人员与在职职工的比例为1并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的60%以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减 少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统 在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满 足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来， 使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大， 职工有意见
8、的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业 领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医 疗保险社会统筹互助共济的优越性。四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基 本医疗需求；二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。 因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构 和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药 店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执 行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审 核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的 为参保患者治疗的基础上积极协调医
9、疗保险所审核参保患 者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况， 医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核 实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没 有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏 洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查， 及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行 使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住 院的参保患者386人，其中县内住院 330人，转诊转院56 人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者2052人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者152人次，做到了证与人、人与病、病与
10、药、药与量、量与钱五 相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位 出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核， 看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙 类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造 成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回， 因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病 发生率5%大病发生人数占参保人员的3%。，大病占疾病发生率的5%住院医疗费用发生额为 265万元，报销金额为 179万元，其中基本医疗保险统筹基金报销122万元，基金支出占基金收入的 %大病统筹基金报销
11、 57万元，支出占大 病统筹基金收入的 %经过一年的努力工作，做到了既能保 障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治 疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥 护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节 余的目标。五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作根据我县门诊特殊疾病管理暂行办法的通知精神， 开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部 门召开了 4次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享 受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行 了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特 别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定
12、过程中我 们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对569名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员 548名，不符合申报条件人员 21人。二 是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专 家组县医院2名副主任医师，1名主治医师和北京友谊医院 2名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组 对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病 标准的人员进行直接确定，经审核有160名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不 能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在11月3日-11月4日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通
13、过专家组门 诊检查鉴定，270被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊 特殊疾病患者标准的有 118人。经检查鉴定确定为门诊特殊 疾病患者的共430人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手 册，从年一月起享受有关待遇。于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公 正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病 鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政 府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表 示理解。六、个人账户管理规范化、现代化个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的 原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化
14、、现代化，提高 了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个 人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位 向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就 医，在7个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广 大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人 账户共支出金额为 708184元，划卡人次为17682人次，个 人账户余额为万元。七、具体情况如下：于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助 配合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领 导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差 距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务， 对以前
15、的工作进行认真总结， 分析原因找出差距，制定措施， 把医疗保险工作提高到一个新的水平。八、年工作设想：1、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。2、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步 完善。3、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有 关规定，出台公务员医疗补助政策。4、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的 正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持 下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以 学、转、促活动为契机， 以服务于广大的参保患者
16、为宗旨，团结协作共同努力，我县 的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如 下：一、转变工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务”，不应成为一句空洞的口号，在具体 工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患 者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要 求，按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所 同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结 合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法 上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树 立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工 作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗， 发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人 员的辛勤工作，让广大参保
