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1、健 康 症 状 自 检 表 - 身 体 的 语 言姓名：性别：年龄： 岁体重： kg身高： cm腰围： cm血压： mmHg血糖： mmol/l电话：住址：时间：头疼/头晕花眼/白内障嗓子异物感肥胖/将军肚脚后跟疼乳头凹陷/流脓头麻/脑鸣近视/远视声音嘶哑身体异味容易扭伤乳房肿块/增生嗜睡/易醒眉毛脱/睫毛脱牙齿松动大便不成形四肢乏力不孕不育失眠/多梦耳内潮湿/脓牙痛/虫牙/磨牙便溏不净/便秘平衡差/易摔跤流产/死胎偏头痛/健忘耳屎多/痛/痒牙龈出血/肿手足麻木/发青脚臭/脚气月经少/有块懒语/结巴耳鸣/耳聋咳嗽/哮喘甲亢/甲低/甲状腺结节皮肤易青/红点经量多/子宫肌瘤晕车/晕机听力下降痰多/
2、黄/凉手脚热/凉/胀/出汗手/足脱皮/冻疮经期提前/推后头部怕冷感冒时间长痰白/黑/血手脚抽搐/抖皮肤痒/后背痘经期烦躁/胸胀思维断电不感冒/易感冒支气管炎指甲易断皮肤干燥/皮炎经期厌食/浮肿反应迟钝低热37-38低血压/高血压指甲倒刺牛皮癣/白癜风经期腰痛/头痛易打哈欠鼻塞/鼻炎低血糖/高血糖指甲凹/竖纹黑痣变大/多经期困倦/失眠头发稀少鼻流涕/流血贫血/高血脂半月痕无/少蜘蛛痣/鱼鳞癣经期腹胀/痛经/子宫肌腺病头发干/脱发打喷嚏/打鼾心绞痛血管瘤/脂肪瘤各种过敏/湿疹白发/斑秃过敏性鼻炎心跳快/慢胆结石/肾结石淋巴肿大经期小腹怕凉头/面油腻酒糟鼻心慌/心律失常纤维瘤/粉瘤形体消瘦经期小腹下
3、坠面颊泛红嗅觉不灵胸闷/胸痛扁平疣/寻常疣个头矮/发育慢月经暗/淡/黑面黄/白/黑口苦/口干右肝区闷痛皮赘/鸡眼体重突增/减100%经期长痘痤疮/痘/斑口臭/腥/口气重心烦狂躁小腿浮肿起夜/尿频/尿急外阴瘙痒/异味唇白/唇青/唇麻口咸/甜/酸/辣性情急/易怒关节痛/肿自汗/多汗/盗汗白带血丝/宫颈息肉眼痒/胀/凸/痛口/舌溃疡叹气/气短/喘易落枕/脖子硬性欲低白带多/宫颈肥大眼怕光/流泪舌苔厚/黄/腻抑郁症/无激情肩酸/麻/痛尿不净/尿床白带色黄/宫颈囊肿眼干涩/飞影地图舌/舌白点胃痛/酸/胀/凉冒冷汗/后背凉尿痛/尿血白带粘稠/稀水眼屎多/麦粒肿舌质紫暗打嗝/恶心/嗳气颈部水牛背尿分叉/尿等待白带腥臭眼圈黑/脂肪粒舌边锯齿消化不良颈疼痛/凉脓尿/怪味产后脱发眼仁黄/眼骨痛舌硬/颤食欲差/易饱腰酸痛/凉尿混浊/多沫产后抑郁眼圈浮肿/斜视口/舌歪斜偏食/厌食游走性疼痛尿道口灼烧产后色斑视力模糊/无泪唇裂/咽干食欲过旺脊椎僵硬/疼痛尿道发炎小腹闷痛/卵巢囊肿眼盲症/眼疲劳喉痒/痛腹胀/屁多/臭静脉曲张睾丸肿块/疝气经期时长/子宫内膜息肉肛门瘙痒/便血脱肛/痔疮/肛裂/肛瘘你是否有其他症状/手术史/其他疾病：症状合计：【一张表格就是一个生命，请您认真对待】
