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1、 1 乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准(中国医药科技出 版社，2012 年)。 （1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破 裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛 减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁 或脓液，可形成乳漏。 （2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 （3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。 （4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 2.西医诊断标准 参考黄家驷外科学 （第 7 版） （吴孟超、吴在
2、德主编，人民卫生出版社， 2008 年） 、 克氏外科学 （中文版第 15 版） （DavidC. Sabiston 主编，王德炳译， 人民卫生出版社，2002 年） 。 （1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。 （2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴 有高热、寒颤。 （3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。 （4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。 （5）患侧腋下淋巴结肿大。 （6）白细胞及中性粒细胞计数增多。 （7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见 （8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性
3、感染。 （二）疾病分期 1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或 结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无， 伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不 适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄 黄微腻，脉弦或浮数。 2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重， 如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌 2 食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。此 时肿块中央渐软，按之有波动应指感，查血象白细胞计数
4、明显增高，局部穿刺抽 吸有脓。 3.溃后期：急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若溃后脓 出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若脓腔部位较深，或有多个 脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。 若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后 方能收口。 （三）证候诊断 （1）气滞热壅证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒 发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。 （2）热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。 或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻
5、，脉 洪数。 （3）正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈 合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔 薄，脉弱无力。 二、治疗方法 （一）分期论治 1.郁滞期 治法：疏肝清胃,通乳消肿 （1）推荐方药：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、 橘叶、青皮、丝瓜络、鹿角霜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （2）手法疗法 手法 1：揉抓排乳手法 手法：揉法、散法（抹推、拿捏） 。 取穴及部位：肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、 太冲，乳房。 操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作轻摩，揉法
6、5 分钟，再用 两手的四指托住乳房， 两手的拇指在肿块上交替抹推数次， 方向从肿块上方开始， 向下到乳头， 最后用左手托住乳房， 右手拇指和食指捏拿肿块， 由上向下到乳头。 根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿的力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主，同 时可辅以按揉膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、足三里穴，拿肩井，点按内关、 合谷、梁丘、太冲穴约 510 分钟。 每次治疗时间 20 分钟，每日一次，五天一个疗程。 3 手法 2：临床常用手法 操作：直接作用于患处，除宿乳消壅滞。患者取坐位，先在患乳搽以少量润 滑剂（如食用油） ，术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉 乳头及乳晕部，沿放射状
7、从乳房基底部向乳晕方向按摩 3-5 分钟，待乳汁郁积于 乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即 呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。可配 合刮痧疗法、真空罐疗法排乳。 （3）外治法 中药外敷法：金黄膏，玉露膏等,或鲜菊花叶、鲜蒲公英等捣汁调敷患 处；或用仙人掌去刺捣烂外敷。 中药熏洗热敷疗法：根据病情需要选择，用蒲公英煎汤趁热在皮肤或患 处进行熏蒸、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸气熏，待药液温时再洗） ；或用 蒲公英煎汤沾湿毛巾趁热外敷于乳房或患处等中药塌渍治疗。 2.成脓期 治法：清热解毒,托里透脓 （1）推荐方药：瓜蒌牛蒡汤合透
8、脓散加减。全瓜蒌、炮山甲、皂角刺、赤 芍、当归、黄芪、牛蒡子、连翘、蒲公英、丝瓜络、柴胡、甘草等。或具有同类 功效的中成药（包括中药注射剂） 。 （2）外治法 穿刺抽脓术 脓肿形成时，在中医辨脓法或超声引导下，在波动感及压痛最明显处及时穿 刺抽脓，采用注射器针筒抽吸脓液。 火针洞式烙口穿刺引流排脓术 脓肿形成时，在中医辨脓法或超声引导下，应用电火针治疗仪予以洞式烙口 引流，以针代刀排脓，刺烙后使引流通道内壁产生焦痂附着，形成内壁光滑的圆 形通道，直达脓腔，防止引流口闭合，不出血或减少出血，提脓药捻插入脓腔引 流，促使坏死组织液化排出。 切开排脓术 脓肿形成时，在中医辨脓法或超声定位后，在波动感
9、及脓腔的低垂位及时切 开排脓。 （3）手法疗法 同郁滞期。 3.溃后期 治法：益气和营托毒 （1）推荐方药：托里消毒散加减。黄芪、党参、白术、茯苓、当归、炮山 4 甲、皂角刺、蒲公英、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射 剂） 。 （2）外治法 若溃后乳漏收口缓慢，可采用中药化腐清创术，药捻引流治疗，乳腺窦道搔 刮术等。 （二）针灸疗法 针灸疗法适用于所有分期。 根据症状选用不同的穴位对症治疗。常取肩井、期门、足三里强刺激，留针 15 分钟，每日 1 次；发热者加曲池。 （三）护理调摄要点 1.常规护理：负责入院介绍、入院评估、健康宣教。 2.心理护理：应有针对性地进行疏导、解释
10、，以消除患者忧虑和恐惧，保持 乐观的情绪。 3.饮食护理：饮食宜清淡、低脂食品，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣油腻食物， 保持大便通畅。 4.外治疗法护理：患乳外敷中药时，应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等，保 持皮肤清洁、干燥。 三、疗效评价 （一）评价标准 综合疗效评定： 参照国家中医药管理局发布的 中医病证诊断疗效标准 (中 国医药科技出版社，2012 年)。 1.治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。 2.好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。 3.无效：反复“传囊”或形成乳漏。 积分疗效判定 治愈：疗效指数90%。 显效：疗效指数 70%89%。 有效：疗效指数 30%69%。 无
11、效疗效指数30%。 （二）评价方法 治疗前后不同时点，观察症状变化进行积分统计，判定疗效。疗效指数（n） （治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100% 5 表 1 乳痈症状体征量化积分表 症状 体征 分级标准 计分 初 1 2 3 皮肤 发红 0 级：无皮肤发红 0 分 1 级：红肿范围3cm 3 分 2 级：红肿范围 36cm 6 分 3 级：红肿范围6cm 9 分 乳房 疼痛 0 级：无疼痛 0 分 1 级：触压痛，无自发痛 3 分 2 级：自发痛，呈阵发性 6 分 3 级：自发痛，呈持续性 9 分 肿块 数目 0 级：无肿块 0 分 1 级：1 个肿块 2 分 2 级：2 个肿块
12、 4 分 3 级：3 个肿块 6 分 肿块 大小 0 级：无肿块0 分 1 级：肿块最大直径3cm 3 分 2 级：肿块最大直径 36cm 6 分 3 级：肿块最大直径6cm 9 分 脓肿 数目 0 级：无脓肿 0 分 1 级：1 个脓肿 2 分 2 级：2 个脓肿 4 分 乳房 脓肿 0 级：无脓肿 0 分 1 级：脓肿最大直径2cm3 分 2 级：脓肿最大直径 24cm 6 分 3 级：脓肿最大直径4cm 9 分 体温 0 级：37.3以下 0 分 1 级：37.3-39 2 分 2 级：39以上 4 分 白细胞 计数 0 级：WBC1210 9/L4 分 中性粒 细胞计 数 0 级：N%80%4 分 CRP 0 级：正常范围 0 分 1 级：1 倍参考值以下 3 分 2 级：2 倍参考值以下 6 分 3 级：2 倍参考值以上 9 分 总积分 （浙江省中医院）
